流行性出血热

第八节　流行性出血热

流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）又称肾综合征出血热。临床以发热、休克和肾脏损害为主要表现。治疗不及时或重症患者多在短期内死于急性肾衰竭。本病广泛流行于亚欧国家。我国也是本病高发区。

EHF由汉坦病毒引起的，鼠类是主要的传染源。病毒可经呼吸道、消化道、接触、垂直和虫媒传播。各季均可发生，尤以冬季多发。发病机制尚未完全清楚，可能是病毒侵入血管内皮细胞、巨噬细胞和淋巴细胞并在其内繁殖，再进一步侵入周围的实质细胞或释放入血，造成毒血症及多器官损伤而发病。(https://www.daowen.com)

形态学变化为全身小血管损害，引起出血性炎，导致全身皮肤、黏膜和脏器广泛出血，严重血液循环障碍和实质细胞变性、坏死，其中以肾、心、垂体等脏器病变最为突出。肾脏病变广泛，髓质高度充血、出血、暗红色，皮质因肾小管肿胀、变性甚至坏死而呈苍白色，与髓质交界处对比显著。心脏以右心房和右心耳的心内膜下大片出血为特征性病变。垂体前叶病变较显著，表现为充血、出血，甚至大片出血和坏死。以上表现均具有病理诊断意义。

EHF的典型临床表现可分为五期：①发热期：起病急骤、高热、畏寒，体温在发病后1～2天达到高峰，持续4～6天。②低血压休克期：发病第5天左右，体温下降，出现心慌、血压下降、脉搏增快，严重者发生低血容量性休克。③少尿期：一般5～9天后出现，表现为急性肾衰竭，出现急骤少尿或无尿，高氮质血症。此期病死率最高。④多尿期：出现于起病后12天左右，约持续2周。⑤发病3～4周后，患者临床症状和体征逐渐消失。