慢性鼻炎

慢性鼻炎

【概述】

慢性鼻炎是鼻黏膜和黏膜下层的慢性炎症，以黏膜肿胀，分泌物增多为特点的常见病、多发病，可为全身疾病的局部症状。一般系指慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两类型。并多认为肥厚性是由于单纯性发展转化的结果。其致病因素虽较复杂，但两者病因基本相同。

1.常见的局部因素有：①急性鼻炎反复发作，鼻黏膜难以恢复正常，如同时伴有其他诱因则易转化为慢性炎症。②鼻中隔偏曲妨碍鼻腔通气、引流，使鼻黏膜常受刺激而致病。③邻近病灶的刺激，如慢性鼻窦炎脓涕经常刺激鼻黏膜，久之两者相互影响，互为因果关系。其他如扁桃体、腺样体的炎症长期刺激和影响亦有关系。④长期过多应用鼻血管收缩剂，使神经血管调节功能失常，血管呈舒张状态，黏膜肿胀，上皮下纤维组织增生，使药物效果锐减，并产生依赖性。亦有为了“消炎”而随意加大药物浓度或使用有碍鼻黏膜生理功能的药物，终致鼻黏膜受损而罹病。⑤长期吸烟，烟中的氧化烟碱、甲醛等有抑制纤毛运动作用。鼻黏膜长期受污染空气或有害气体或粉尘的刺激损害，均可引起慢性炎症。

2.全身因素有：①全身慢性疾病，营养不良，如维生素A缺乏可使鼻黏膜纤毛受损伤，上皮化生、腺体萎缩。②内分泌紊乱如甲状腺功能低下，可使鼻黏膜苍白水肿，黏膜增生；若甲状腺素分泌过多则使鼻黏膜收缩，贫血而干燥。月经期、妊娠期鼻黏膜充血水肿，更年期后鼻黏膜腺体及上皮出现退行性变均易致病。③精神紧张，焦虑均可使鼻黏膜的神经血管功能失调，黏膜充血肿胀，腺体分泌增多，使鼻黏膜易于感染。

Ⅰ.慢性单纯性鼻炎

【诊断】

根据病史、症状及检查即可诊断。

本病主要症状为鼻分泌物增多和间歇性、交替性鼻塞。分泌物呈黏液性，较黏稠，浆液性的少见，脓性多见于继发性感染。鼻分泌物有时很多，常流入鼻咽部，引起鼻咽炎，患者常苦于擤涕和抽吸性咳痰，晨起后需用力清除鼻腔和咽部分泌物。分泌物有时自前鼻孔流出，引起鼻前庭炎。鼻塞多为间歇性和交替性，有时为持续性，平卧位较重；劳动时鼻呼吸可以好转，因劳动可引起全身自主神经系统反应，导致鼻黏膜血管收缩。患者常有嗅觉失灵，多属呼吸性。鼻塞影响共鸣作用，患者说话多带闭塞性鼻音。如合并有鼻中隔畸形或其他病变，鼻塞更重，患者常诉注意力不能持久集中、记忆力减退、疲乏、头痛、头闷、失眠等。头痛为常发症状，可单独发生，在鼻塞侧往往较重，鼻呼吸通畅后消失。头痛亦可发生于鼻呼吸通畅的时候，因肿胀的中鼻甲接触压迫鼻中隔或鼻腔外侧壁，可以引起头痛，或系炎性组织的痛阈降低、神经炎等所致。头痛的分布区域与鼻腔内接触压迫的部位有关，接触压迫位越前的，头痛的区域亦越前；接触压迫越后的，头痛区域亦越后。一般头痛常位于额部、同侧眼眶周围区域、眼内或全面部。头痛属发作性，类似神经痛，有时非常剧烈，用1%丁卡因溶液麻醉接触部位后，头痛立即消失。

正常鼻黏膜淡红，厚度适中，隐约可见鼻甲骨表面高低不平，中鼻道部分和嗅沟的最下部均可看到，鼻咽后壁小部亦能显露。在慢性单纯性鼻炎患者中，肿胀的下鼻甲前端遮住视线，鼻腔大部分不能查见。鼻黏膜中度充血，或无明显充血。鼻中隔的前部、鼻中隔结节和中鼻甲前部，充血较明显。鼻黏膜肿胀多见于下鼻甲，次以中鼻甲及鼻中隔为著。鼻腔内施用血管收缩剂后，黏膜肿胀迅速消退。在检查过程中，有时可见下鼻甲肿胀自行消退，这可能与精神因素有关。鼻腔内分泌物黏稠，多积于鼻底部，常可见黏液丝牵附于下鼻甲与鼻中隔之间。如分泌物呈黏脓性，应注意有无继发感染。

【用药】

1.局部治疗：局部治疗的目的为：①抗感染；②消除鼻黏膜肿胀，使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流；③恢复纤毛和浆液黏液腺的功能。慢性单纯性鼻炎并发感染的，可用适合的抗生素溶液滴鼻或喷入鼻腔。为了消除鼻黏膜肿胀，使鼻腔及鼻窦恢复通气和引流，可用血管收缩剂如麻黄碱滴鼻液滴鼻。对麻黄碱发生耐受性的，可改用0.05%羟甲唑啉（阿复林），但治疗不可过分依赖血管收缩剂，特别是对萘甲唑啉（滴鼻净）更应慎重；尽管此药血管收缩作用较麻黄碱强而迅速，且无苦味，易为患者接受使用，但过多使用，易发生药物性鼻炎，使用量越来越多，而效果较前越来越差，故应尽量争取不用为宜，即使应用亦不能超过1周。本药对儿童易引起循环障碍等中毒反应，应列入禁用之列。另外，应正确理解鼻呼吸通畅的程度，一般应以呼吸够用为准，而不能以滴用血管收缩剂后的呼吸状态为标准，这也是患者多用、滥用血管收缩剂的原因，因此不可忽视。清除鼻腔过多的分泌物，有助鼻黏膜生理功能的恢复。简便而安全的方法，为以手指封闭一侧鼻孔擤出另侧的鼻涕，或将鼻内分泌物向后吸入咽部吐出。捏紧两侧鼻孔擤涕，有引起鼻窦和中耳感染的危险。分泌物黏稠难以排出的，可先喷麻黄碱滴鼻液，或滴入生理盐水，然后再擤出，或用吸引管吸出。

2.中成药：可选用藿胆丸、鼻炎片等。

【提示】

1.当经过适当治疗后，可以痊愈，鼻黏膜可恢复正常状态。如致病因素未除或治疗不当，将演变成肥厚性鼻炎。

2.以锻炼体格、增强机体防御能力和根除致病因素为主。如消除焦虑状态，清除病灶，治疗全身性疾病，戒烟酒，注重饮食和工作生活环境卫生，矫正鼻腔畸形，避免长期用血管收缩剂滴鼻等，均为预防慢性鼻炎的重要措施。

3.超短波治疗慢性单纯性鼻炎，系借其温热作用，改善血液循环，从而缓解其刺激症状。

Ⅱ.慢性肥厚性鼻炎

【诊断】

1.持续性鼻塞、嗅觉减退，说话时鼻音重。少量黏液性或黏脓性鼻涕。

2.如果肥大的下鼻甲后端堵塞咽鼓管口，可出现耳鸣及听力减退。

3.由于经常用口呼吸或鼻涕的长期刺激，会产生慢性咽喉炎或头痛、头昏、失眠、精神委靡等症状。

4.检查可见下鼻甲黏膜肥厚，表面不平，呈桑葚状，对麻黄碱等血管收缩剂反应不敏感。以探针触之，不出现凹陷或凹陷不易恢复，即可诊断。

【用药】

早期可选用鼻炎康、鼻炎片等药物。

大多数患者都在医院进行非药物治疗，而这种治疗往往应在有经验的专科医师亲自操作下进行，常用方法有：下鼻甲硬化剂注射、物理治疗和手术治疗。

【提示】

1.积极治疗慢性单纯性鼻炎是对肥厚性鼻炎的最好预防。

2.肥厚性鼻炎早期，经适当治疗后，鼻黏膜可以恢复正常状态。但增生性病变则不易恢复。