眩 晕
眩 晕
【概述】
眩晕的病因非常多，主要有梅尼埃病（曾用名美尼尔病）、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、位置性眩晕、突聋性眩晕、外淋巴瘘、急性迷路炎、晕动病、听神经瘤、脑干和小脑各种疾病和肿瘤、大脑和椎-基底动脉供血不足、颅内脱髓鞘疾病和变性疾病（如多发性硬化和脊髓侧索综合征）、颈椎病等。此处，主要介绍有关梅尼埃病防治的有关知识。
梅尼埃病的典型表现是突然出现的眩晕、耳鸣、听力下降，不伴有四肢麻木、两眼发黑、头痛、说话困难等。梅尼埃病的眩晕非常剧烈，患者睁眼时常觉得周围物体旋转，闭眼时感觉自身旋转，不敢睁眼，怕光，头部运动后眩晕加重，伴恶心、呕吐。耳鸣可有各种音调，常出现在眩晕发作前，而眩晕发作后耳鸣常减轻或消失，但在症状反复发作后可变成持续性耳鸣，此时伴眩晕发作则耳鸣往往加重。早期的听力下降为低频下降，发作期下降明显，缓解期可部分恢复或完全恢复，随着病情发展，听力下降越来越严重。除以上症状外，有的患者发病前有明显的耳闷胀史，数小时后眩晕发作，眩晕发作后数小时耳闷胀消失。该病最为老百姓耳熟，但稍加细问又说不出所以然。因此，从防病治病角度看，该病的发病可能与自主神经功能紊乱、病毒感染、免疫功能异常、内分泌障碍、先天性内耳解剖异常等因素有关。这些发病因素最终导致了内耳的内淋巴液增多，造成内耳压力增高，刺激神经，引发眩晕、耳鸣、听力下降等症状。所以，减少内耳淋巴液的产生，减少增多的内淋巴液，从而达到缓解症状是治疗的目的。但没有很好的办法能一次性阻止内淋巴液过多产生，加上有时治疗方法选择不当，导致该病常反复发作。
【诊断】
根据以上所列举的临床表现，加上必要的辅助检查，一般都能确诊。患者一定要明确自己是眩晕还是头晕，是急性的还是慢性的，这样才能给医师提供有用的诊断依据。所有的眩晕患者首先要注意的是所发生的眩晕是否能威胁生命。如伴有剧烈疼痛、四肢麻木或无力，甚至是运动障碍，伴有面瘫时，多是中枢性的、可危及生命的疾病，一定要及时诊治。
根据该病眩晕、耳鸣、听力下降的典型症状，加上该病有反复发作及不伴有其他症状的特点，临床容易判断。但是，要确诊为梅尼埃病，一般要到大医院才能确诊，因为确诊该病要有一定的设备，如要做电测听、声阻抗、耳蜗电图、眼震电图、甘油试验等特殊检查。不要在没有检查的情况下把眩晕都认为是梅尼埃病，这样很容易误诊和漏诊。
【用药】
根据病情分为急性期和缓解期治疗，根据治疗方法分为保守治疗和外科治疗。从目前情况看，仍以保守治疗为主。
1.急性发作期的治疗：
（1）卧床休息，避光。
（2）地芬尼多，每次50毫克，口服，每日3次。若症状重，无法口服药物，肌内注射甲氧氯普胺10毫克、氟桂利嗪10毫克，每晚1次；睡前肌内注射安定10毫克。
（3）4%碳酸氢钠250毫升，静脉滴注，每日1次，连用2～3日；50%葡萄糖溶液50毫升，每日1次。症状缓解后停用。
（4）静脉滴注金纳多或川芎嗪等药，还可静脉滴注盐酸培他啶。
（5）口服复合维生素B、谷维素。
（6）口服甘油合剂，按2.8毫升/千克体重，每日1次，症状缓解后停用。
2.缓解期的治疗：
（1）从梅尼埃病的病因可知，要防止该病发作，关键是防止内耳内的“水”过多，因此要定期“脱水”。目前较好的方法是在急性发作后，每个月的最后1周，口服甘油合剂，每次50毫升，每日2次，连续1周。连续3个月后，根据症状缓解的情况，逐渐延长服药间隔。长期小剂量口服甘油合剂，可达到基本控制梅尼埃病发作的效果。
（2）服甘油合剂同时，可口服一些活血化淤药物，帮助改善内耳微循环，也可起到减少该病发作的作用。
（3）可间断口服氟桂利嗪，每次10毫克，每晚1次，连续3周为1个疗程。间断时间的掌握和小剂量甘油相似。
3.中药治疗：
（1）平晕汤：天麻、茯苓、白僵蚕各20克，牡蛎30克，泽泻、白术、竹茹各15克，胆南星、甘草各10克。每日1剂，水煎，分2次服，10日为1个疗程，用于急性期。
（2）定眩汤：茯苓、白术各15克，法半夏、龙骨、牡蛎、生姜各30克，陈皮6克，炙甘草5克，枳实12克，天麻、竹茹各10克。气血两虚者，加黄芪、党参、当归、何首乌；血管痉挛、微循环不良者，加当归、川芎、桃仁、红花；双膝酸软无力，肾阴不足者，加女贞子、枸杞子。每日1剂，水煎，分2次服，7日为1个疗程。急性期和缓解期预防复发均可用。
【提示】
1.防治动脉硬化：合理膳食，防止膳食的热能过高，控制脂肪摄入；戒除烟、酒；经常饮用淡茶；坚持有规律的体育锻炼；积极治疗高血压、糖尿病、甲状腺功能低下；在医师指导下服用降血脂药物；口服肠溶阿司匹林，每日50毫克，防止血小板聚集；长期间断用活血化淤药，如金纳多、丹参滴丸、川芎嗪等。
2.尽量不要使用耳毒性药物，即使是不得已使用，也要注意量不要过大，时间不要过长，用药期间注意观察有无毒性反应，一旦出现耳鸣应立即停药。对肾脏功能异常的患者要注意用药量应少于正常人。
3.在体疗科医师的指导下经常做颈操是防止颈性眩晕积极、有效的办法。
4.患晕动病、一侧前庭功能障碍的患者，进行前庭锻炼可取得良好效果。前庭锻炼的方法很多，每个患者适合于哪种方法，应由医师根据检查结果安排。下面介绍几种简单易行的方法：
（1）在软垫上翻滚，翻滚量由少到多。
（2）摇头法，即两脚平行站立较肩略宽，两手十指交叉后抱于脑后，身体以腰为轴，前右后左顺时针方向摇转身体，幅度越大越好，待眩晕后，再逆时针方向旋转。
（3）双足分开和肩同宽，睁眼，向前直视墙上的一个目标。逐渐减少双脚间的距离，一直到双足并拢，脚尖对脚跟。做上述动作时，双臂开始先分开，然后放在自然下垂位置，最后双臂在胸前交叉。每个位置持续15秒，然后可在头前倾30°，后仰30°完成以上动作。在以上动作都能完成后，再闭眼完成以上动作。以上方法，坚持锻炼2～3个月即可有明显效果。
5.预防梅尼埃病和慢性椎-基底动脉供血不足引起的眩晕，最有效的办法是长期间断用药（具体方法【用药】内已介绍），同时生活要有规律，避免疲劳，保证充足的睡眠，保持乐观的情绪，适当进行体育锻炼。