六、防治要点

在不吸烟（包括主动和被动吸烟）的人群中，慢阻肺的患病率很低。因此，避免吸烟以及从事粉尘作业的人群进行必要的呼吸防护（如戴口罩），是预防慢阻肺的最有效的措施。预防慢阻肺急性加重、减少急性加重及住院次数的措施有戒烟、接种流感和肺炎疫苗、药物治疗。这些措施应该在社区医疗单位实施。

慢阻肺稳定期的治疗根据病情的严重程度不同，选择不同的治疗方案（见图1-1-2）。

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图1-1-2　慢阻肺稳定期起始治疗药物的推荐方案

注：LAMA为长效抗胆碱药；LABA为长效β2-受体激动剂；ICS为吸入糖皮质激素。

慢阻肺急性加重期治疗包括适当增加以往所用支气管扩张剂的剂量及使用频度，单一吸入短效β2-受体激动剂或联合应用吸入短效β2-受体激动剂和短效抗胆碱能药物。对较严重的可给予较大剂量雾化治疗数日，如沙丁胺醇2500μg、异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇1000μg加用异丙托溴铵250～500μg雾化吸入，每日2～4次。症状较重及有频繁急性加重史的患者除使用支气管扩张剂外，还可考虑口服激素，泼尼松龙每日30～40mg，连用5～7d，也可用激素联合短效β2-受体激动剂雾化吸入治疗。慢阻肺症状加重，特别是有脓性痰液时应积极给予抗生素治疗。应依据患者急性加重的严重程度及常见的致病菌，结合患者所在地区致病菌及耐药菌的流行情况，选择敏感的抗生素，疗程为5～7d。对于症状明显加重、重度慢阻肺、初始治疗方案失败、高龄或者有严重伴随疾病的患者，建议及时到呼吸病专科诊治。这些患者通常需要住院治疗。