四、危险因素

四、危险因素

1.年龄

冠心病是老年人的多发病，心肌梗死和冠心病猝死率与年龄成正比。随着年龄增长，还可能会存在多种危险因素叠加及相互作用。

2.性别

通常，男性比女性患冠心病的风险更大。但绝经后妇女的风险显著增加，这与雌激素水平降低有关。

3.家族史

不同人群、不同定义的家族史研究均发现一级亲属中有冠心病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD）早发（60岁以前）的个体发生冠心病的风险增加2～10倍，且亲属的CHD发生越早，该个体罹患冠心病的风险越高。

4.吸烟

吸烟可引起血管收缩，一氧化碳会损伤动脉血管内膜，使其更容易发生动脉粥样硬化。与不吸烟者比较，吸烟者的冠心病的发病率与死亡率分别增加2～6倍，且与每日的吸烟量呈正比。

5.高血压

高血压是冠心病发病的独立危险因素。Framingham研究表明，冠心病发病与血压水平呈线性相关。国外多项研究起始是认为舒张压水平与日后发生冠心病的风险呈明显正相关，以后的研究证明收缩压升高对冠心病的影响与舒张压的相似。

6.高胆固醇

国内外众多研究表明，血中胆固醇过高伴有低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）过高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低，可以增加动脉粥样硬化斑块形成的风险。(https://www.daowen.com)

长期以来对老年人血脂异常与冠心病的关系存有争议，但近年来越来越多的研究显示，血脂异常是老年冠心病进展和再发冠状动脉事件的独立预测因子。根据Framingham研究资料，虽然70岁以上老年男性血浆TC水平不能预测冠心病发生的风险，但当女性直至90岁时，血浆TC水平仍可预测冠心病发生的风险。血浆高HDL-C水平在任何年龄段均与心血管病死亡率呈负相关性。对于80岁以上的老年人，其TC/HDL-C比仍可预测冠心病发生的风险。近有研究表明，直至高龄，高胆固醇伴有心血管疾病或糖尿病的患者仍可在调脂治疗中获益。

7.糖尿病

糖尿病可显著增加冠心病发生的风险。Framingham研究是对5209名36～62岁对象每2年随访1次，20年后无论男女，在不同年龄组的心血管发病率上糖尿病组的心血管发病率高于非糖尿病组的。

8.肥胖

体重增加往往与其他危险因素相关，如高血压、血脂异常、糖尿病。

9.缺乏体育活动

缺乏锻炼与冠心病发生相关，并可影响其他的危险因素。

10.精神心理压力

长时间的精神压力或A型性格可能会引起交感神经活性增强，增加心血管应激，导致血管内皮损伤及血小板聚集，加重冠心病的致病风险。

某些冠心病危险因素之间互相关联，通常会有多个同时存在。例如，代谢综合征包括了高血压、血脂异常、胰岛素抵抗和腹部脂肪增加，会使冠心病发生的风险进一步加大。

有时没有上述冠心病危险因素时也会发生冠心病。这可能与其他一些因素有关，如C反应蛋白、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、脂蛋白等。