基层医院脑卒中管理的重点
（一）脑卒中的预防
虽然脑卒中是一种对人体健康危害很大的疾病，但大家也无须谈“脑卒中”色变。根据国内外经验，脑卒中可防可控。研究证据表明，80%以上的脑卒中是可以通过危险因素的控制来实现早期预防的。那怎样去防治呢？专家指出，脑卒中预防分为一级、二级和三级预防。
1.脑卒中一级预防
脑卒中一级预防即发病前预防，一级预防最为重要，需寻找危险因素和控制危险因素，通过对脑卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显地降低卒中的发病率。一级预防面向全人群，特别是具有脑卒中危险因素的人群。
脑卒中的危险因素分为可干预因素与不可干预因素两种。不可干预因素主要包括年龄、性别、种族、遗传因素等。可干预因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不良生活方式等。
如何来干预脑卒中的危险因素呢？
（1）高血压病：无论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，高血压是最主要的独立危险因素，也是预防脑卒中的一个中心环节。应有效地控制血压，长期坚持服药，并长期观察血压的变化情况，以便及时处理。控制其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对风险增加49%。应通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。
（2）糖尿病的干预：糖尿病患者较非糖尿病患者的脑卒中的发病时间提早10～20年，糖尿病患者较非糖尿病患者的脑卒中的发病率高2～4倍。糖尿病因糖代谢的紊乱，可使体内的大、中、小血管硬化、狭窄，从而致使缺血性脑血管病（脑梗死）发生。通过控制饮食、降糖药，可将血糖降至正常范围。要做到定期测定血糖，控制饮食，加强体育锻炼活动，控制血压、体重和血脂水平。
（3）血脂异常的干预：血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要的脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉粥样硬化的脂蛋白。合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗，既往有短暂性脑血管缺血发作、缺血性脑卒中或冠心病史，且总胆固醇水平高于5mmol/L的患者采用他汀类药物治疗；TG水平增高者选用贝丁酸类药物治疗。
（4）心脏病的干预：如风湿性心脏病、冠心病，尤其要防止心房颤动引起栓子脱落从而造成脑栓塞。成人（≥40岁）应定期体检，以利于早期发现心脏病。告知有心房颤动的患者，应立即前往心内科专科就诊。心房颤动的患者，根据危险分层（CHA2DS2-VASc评分）、出血风险评估（HAS-BLED评分）和患者意愿，结合当地医院是否具备抗凝监测条件，决定是否进行抗凝治疗。如有抗凝适应证，应常规进行抗凝治疗，包括使用华法林和新型口服抗凝剂（如达比加群酯、利伐沙班等）。
（5）吸烟、饮酒的干预：吸烟与酗酒对机体的病理作用是多方面的，可加速动脉硬化，增加纤维蛋白原，促进血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平，被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。吸烟对脑卒中的相对危险度平均为2.5。
不少研究显示少量饮酒是脑卒中的保护因素；过量饮酒会增加脑卒中发病的风险。
戒烟，避免被动吸烟。喝酒者应适度饮酒，不可酗酒；每天喝白酒的量应小于50ml（一两），啤酒量小于640ml（一瓶），葡萄酒量小于200ml（四两）。
（6）肥胖：肥胖与超重均为缺血性脑卒中的危险因素。最近的研究证据支持：男性腹部肥胖、女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素。研究显示，超过标准体重20%以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加。女性随着体重指数（BMI）的增加，其缺血性脑卒中的相对危险也随之增加。BMI在27～28.9时相对危险度为1.75；BMI在29～31.9时相对危险度为1.90；BMI到32以上时相对危险度为2.37。
（7）控制并减少短暂性脑缺血发作：是预防脑卒中的关键一环。一旦短暂性脑缺失发作，须立即予以系统治疗，有可能可以避免发生完全性脑卒中。
（8）若体检颈动脉B超发现无症状颈动脉狭窄，建议这些患者每日服用阿司匹林和他汀类药物，并筛查其他相关的脑卒中危险因素，进行合理的治疗。颈动脉狭窄率在70%以上者，在有条件的医院可以考虑行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术。
2.脑卒中二级预防
脑卒中的二级预防就是针对发生过1次或多次脑卒中的患者，在脑卒中发生后通过药物控制或其他治疗手段避免再次复发，其目的是降低脑卒中的再发风险。美国缺血性脑卒中一年内的复发率为3%～4%，这一数据在中国竟高达17.7%。除了仍需要继续控制危险因素之外，还需服用抗血栓药物，常用的有阿司匹林、氯吡格雷等。专家强调，这些药物都必须在医生的指导下进行服用，并且患者要定期到医院复诊，避免未经医生指导而自行停药或减量。(https://www.daowen.com)
3.脑卒中三级预防
三级预防针对脑卒中后患者，目的在于加强康复、护理，防止病情加重。
（二）遇到有人发生脑卒中时，该怎么办？
1.脑卒中发生时的主要表现
（1）突然出现的一侧嘴角流口水、不能说话或说话含糊不清。
（2）突然发生的一边（左边或右边）胳膊和腿没有力气（抬不起来、无法行走或站立、拿东西不稳）。
（3）突然出现的一侧面部麻木或没有知觉。
（4）突然出现天旋地转的头晕，看东西不清或有重影。
（5）突然出现剧烈的头痛。
（6）突然的意识丧失。
专家表示，只要出现上述情况中的任何一种，无论症状的持续时间长短如何，都应尽快拨打120急救电话或尽快到有“脑卒中中心”的医疗机构就诊。
2.脑卒中现场急救的一般原则
（1）尽量减少搬动：保持环境安静，注意保暖或降温，不宜远程运送及过多搬动，以免再出血，需绝对卧床。
（2）保持呼吸道通畅：头偏向一侧，侧卧，防止呕吐。解开患者的衣领，取出假牙，用纱布或手帕垫手上，将患者的舌头拉向前方，以保持气道通畅，以免呕吐物被吸入气管从而引起窒息或吸入性肺炎。如果呕吐的分泌物阻塞咽喉部，患者出现气急、咽喉部痰声重等症状时，可用细塑料管或橡皮管插入患者的咽喉部，用口吸出分泌物。只要患者的身体条件许可，应尽快转院。
（3）掌握正确搬运患者的方法：不要急于把患者从地上扶起或让其坐起，更不能用人背或把患者身体弯曲着搬动。最好2～3人同时把患者平托到床上，头部略抬高（30°），应避免震动。搬运方式以担架或平车卧式为妥，切忌用椅子搬运。如果患者从楼上抬下，则应头朝上、足朝下，以免头部过度充血。整个搬运过程里，动作要轻柔稳健，尽量减少震动或扭伤身体的其他部位。在送往医院途中，家属可轻轻抱住患者的头部或上半身以减轻车辆行走中的震动。不要让患者随意坐起或站立。
（4）应密切观察生命体征的变化，做好抢救记录。发病4h内，每小时测血压、脉搏，观察神志、瞳孔、呼吸变化。对烦躁者，可给予小剂量安定，但不能用抑制呼吸的镇静剂。
（5）早期给予头部低温疗法，头部冷敷对防止再出血、降低脑耗氧量、减轻脑水肿、保护神经细胞均有益。适当给氧，暂禁食。