五、BPH的诊断

50岁以上男性有进行性排尿困难者，首先应该考虑BPH的可能。老年男性患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全，虽无明显排尿困难，亦需注意有无前列腺增生。要做明确诊断，需做以下临床评估。

1.病史询问

（1）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状。

（2）手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史。

（3）既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病。

（4）药物史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物。

（5）国际前列腺症状评分（I-PSS），见表4-3-1。

表4-3-1　国际前列腺症状评分（I-PSS）表

(https://www.daowen.com)

I-PSS标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳方法。根据评分结果，可将症状分为轻度症状（0～7分）、中度症状（8～19分）、重度症状（20～35分）。

2.体格检查

（1）外生殖器检查：排除尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。

（2）直肠指诊：通过直肠指诊可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛以及肛门括约肌的张力。

3.辅助检查

（1）尿常规：可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。

（2）血清前列腺特异性抗原：前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清前列腺特异性抗原水平升高。血清前列腺特异性抗原是筛查前列腺癌的一项重要指标。同时，血清前列腺特异性抗原是BPH临床进展的风险预测因素，对治疗方法的选择有指导意义。

（3）超声检查：可以了解前列腺的形态、大小，有无异常回声，突入膀胱的程度以及残余尿量。经直肠超声还可以精确测定前列腺的体积（计算公式：0.52×前后径×左右径×上下径）。另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张、结石或占位性病变。

（4）尿流率检查：尿流率是客观评价排尿状况的有效指标。有两项主要指标（参数）：最大尿流率和平均尿流率。最大尿流率＜15ml/s，说明排尿不畅。但是最大尿流率降低不能区分是由于梗阻还是逼尿肌收缩力降低引起的排尿不畅，必要时行尿动力学等检查。评估最大尿流率时，尿量在150～200ml时进行检查，结果较为准确，必要时可重复检查。