六、BPH的治疗

六、BPH的治疗

BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。治疗目的是改善患者的生活质量，同时保护肾脏功能。

1.观察等待

BPH是一种随年龄增长而缓慢进展的良性疾病。其发展过程较难预测，有些可以长期无变化。经过长时间的随访，BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式。

针对轻度下尿路症状（I-PSS≤7）、中度以上症状（I-PSS≥8），同时生活质量尚未受到明显影响的患者，可以采用观察等待。

接受观察等待之前，患者应进行全面检查（初始评估的各项内容）以排除各种BPH的相关合并症。同时，观察等待不是被动的单纯等待，应该告知患者需要定期随访。

2.药物治疗

对BPH患者进行药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗的副作用的同时，保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。

（1）α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。目前常用药有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛。常见副作用包括头晕、体位性低血压等。(https://www.daowen.com)

使用α-受体阻滞剂治疗48h后即可出现症状改善，但对前列腺体积没有影响。

（2）5α-还原酶抑制剂：5α-还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到抑制前列腺增生、缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。目前常用药有非那雄胺、度他雄胺。常见副作用有性功能障碍、男性乳房发育等。

需要注意的是5α-还原酶抑制剂能降低血清前列腺特异性抗原的水平，持续服用一年可使前列腺特异性抗原水平降低50%。因此，对于应用5α-还原酶抑制剂的患者，将其血清前列腺特异性抗原水平加倍后，不影响其对前列腺癌的检测效能。

（3）植物制剂：植物制剂对改善下尿路症状有一定的作用，特别是对合并有炎症的BPH患者可能产生多点效应。但是植物制剂的作用机制复杂，目前难以判断具体成分的生物活性与疗效的相关性。

3.外科治疗

针对症状严重的BPH患者可选择外科治疗。尤其是针对药物治疗效果不佳或不愿意接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：①反复尿潴留（至少在拔管1次后不能排尿或2次尿潴留）；②反复血尿；③反复泌尿系统感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。

目前，经尿道前列腺电切术仍是最佳的外科治疗方法。