三、临床表现

三、临床表现

多发性骨髓瘤临床表现多种多样，有时通过患者的首发症状难以直接考虑到本病的可能，若不警惕本病并做进一步检查，则易发生误诊或漏诊。

（一）骨痛

骨痛是本病的主要症状之一。疼痛程度轻重不一，早期常是轻度的、暂时的，随着病程进展可以变为持续而严重的。疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性骨折。分析北京协和医院125例MM首发症状可知，80例（64.0%）以骨痛为主诉，骨痛部位以腰骶部最常见（28.0%），其次为胸肋骨（27.0%），四肢长骨较少（9.0%），少数患者有肩关节或四肢关节痛。绝大多数（90%～93%）患者在全病程中都会有不同程度的骨痛症状，但确有少数患者始终无骨痛。

除骨痛、病理骨折外，还可出现骨骼肿物，瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质、骨膜及邻近组织，形成肿块。在多发性骨髓瘤中，这种骨骼肿块常为多发性，常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨、下颌骨及其他部位。与孤立性浆细胞瘤不同的是，其病变不仅是多发的，而且骨髓早已受侵犯，并分泌大量单克隆免疫球蛋白。

（二）贫血及出血倾向

贫血是本病的另一常见的临床表现，贫血程度不一，一般病程早期较轻，晚期较重，血红蛋白浓度可降到50g/L以下。造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增生、浸润，排挤了造血组织，影响了造血功能。此外，肾功能不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。

出血倾向在本病中也不少见。出血程度一般不严重，多表现为黏膜渗血和皮肤紫癜，常见部位为鼻腔、牙龈、皮肤，晚期可能发生内脏出血及颅内出血。

（三）反复感染

本病患者易发生感染，尤以球菌性肺炎多见，其次是泌尿系统感染和败血症。病毒感染中以带状疱疹、周身性水痘为多见。对晚期MM患者而言，感染是重要的致死原因之一。

（四）肾脏损害

肾脏病变是本病比较常见而又具有特征性的临床表现。患者可有蛋白尿、本-周（Bence-Jones）蛋白尿、镜下血尿，易被误诊为“肾炎”，最终发展为肾功能不全。肾功能衰竭是MM的致死原因之一。在大多数情况下，肾功能衰竭是慢性的、渐进性的，但少数情况下可发生急性肾功能衰竭，主要诱因是高钙血症和脱水，若处理及时得当，这种急性肾功能衰竭还可逆转。

（五）高钙血症(https://www.daowen.com)

高钙血症可引起头痛、呕吐、多尿、便秘，重者可致心律失常、昏迷甚至死亡。钙沉积在肾脏造成肾脏损害，重者可引起急性肾功能衰竭，威胁生命，故需紧急处理。

（六）高黏滞综合征

血中单克隆免疫球蛋白异常增多，引起的一系列临床表现为高黏滞综合征。常见症状有头晕、头痛、眼花、视力障碍、肢体麻木、肾功能不全，严重影响脑血流循环时可导致意识障碍、癫痫样发作，甚至昏迷。在老年患者中，血液黏度增加、贫血、血容量扩增可导致充血性心力衰竭发生，也可引发雷诺现象。

（七）高尿酸血症

血尿酸升高是瘤细胞分解产生尿酸增多和肾脏排泄尿酸减少的结果。血尿酸升高虽然很少引起明显的临床症状，但可造成肾脏损害，应予以预防和处理。

（八）神经系统损害

神经系统的症状多种多样，既可表现为周围神经病和神经根综合征，也可表现为中枢神经系统症状。胸椎、腰椎的压缩性病理性骨折可造成截瘫。

（九）淀粉样变性

受累的组织器官常较广泛，舌、腮腺、皮肤、心肌、胃肠道、周围神经、肝、脾、肾、肾上腺、肺等均可被累及，可引起舌肥大、腮腺肿大、皮肤肿块或苔藓病、心肌肥厚、心脏扩大、腹泻或便秘、外周神经病、肝脾肿大、肾功能不全等。淀粉样变性的诊断依赖组织活检病理学检查，包括形态学、刚果红染色及免疫荧光检查。

（十）肝脾肿大及其他

瘤细胞浸润、淀粉样变性可导致肝脾肿大。肝大见于半数以上患者，脾大见于约20%的患者，一般为肝、脾轻度肿大。淋巴结一般不肿大。少数患者可有关节疼痛，甚至出现关节肿胀、类风湿样结节，为骨关节发生淀粉样变性的表现。皮肤损害，如瘙痒、红斑、坏疽样脓皮病、多毛，仅见于少数患者。个别患者有黄瘤病，常认为是单克隆免疫球蛋白与脂蛋白结合的结果。