二、病因
导致老年人睡眠障碍的因素有很多，常见的因素可归纳为以下几个方面。
（一）年龄因素
有人提出老年人昼夜节律生理学的改变是老龄化进程本身的一个基本特征。但是年龄越大并不意味着会有更高的睡眠障碍发生率，这提示还有其他医学或生理学因素与老年期睡眠障碍有关。老龄化可伴有多种器官系统的生理储备下降，故老年人常不能抵抗以前能够忍受的较小的应激原。这些改变也可出现在维持睡眠的系统中。年龄的增加，可使提高睡眠质量的功能性储备减少，其因素包括活动量少、光照不足、唤醒阈降低、交感神经活动能力改变、昼夜节律改变、老年人发生各种疾病问题的概率增加，故老年期睡眠障碍的发生率较高。
（二）与疾病相关的睡眠障碍
1.睡眠呼吸暂停综合征
1978年，吉尔米诺尔特等首次提出了睡眠呼吸暂停综合征的概念。睡眠呼吸暂停是指在每夜7h睡眠中呼吸暂停反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数≥5。睡眠呼吸暂停综合征可分为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（指口、鼻无气流，但胸腹式呼吸运动仍然存在），中枢性睡眠呼吸暂停综合征（指口、鼻无气流，胸腹式呼吸也不存在），混合性睡眠呼吸暂停综合征（指在1次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停）。广义的睡眠呼吸暂停分类中还包括匹克威克综合征（白天多嗜睡、低氧血症、肺动脉高压、红细胞增多症和肺心病）和重叠综合征（慢性阻塞性肺疾病与睡眠呼吸暂停合并存在），而临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停最常见。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等表现。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是指于睡眠期反复发作的呼吸暂停和低通气，呼吸暂停时出现持续的气流停止，但膈肌与胸廓运动仍然存在，伴有白天过度嗜睡等症状。年龄是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征重要的危险因素，Bixler等发现与非老年组（30～64岁）相比，65岁及以上者的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率要高2～3倍。睡眠呼吸暂停综合征易导致一些严重并发症，如高血压、心脑血管事件及认知功能降低等。
2.不安腿综合征（restless leg syndrome,RLS）
不安腿综合征是指于静息状态下出现难以名状的肢体不适感，而迫使肢体发生不自主运动。本病亦称为下肢不适感觉或埃克邦综合征。不适感主要发生于下肢，多在腓肠肌和股部，可位于前面或后面，严重者的症状可波及上肢和躯干。症状常为双侧性的，但严重程度和发作频率可不对称，发生于单侧者罕见。晚上比白天更容易发生，在觉醒与睡眠的移行过程中，症状是最严重的。这种不适感常严重干扰睡眠，导致入睡困难、睡眠中的转醒次数增多。有时患者虽然并未意识到腿部存在的不愉快感，但在入睡或重新入睡时，需要花费比较长的时间。睡眠紊乱程度加重可使肢体不适感恶化。不安腿综合征患者可出现明显的焦虑和抑郁，部分患者的社会与职业功能受影响。在失眠的老年人中，16%～33%有夜间肌阵挛。
3.周期性肢体运动障碍（periodic limb movement disorder）
周期性肢体运动障碍是指在睡眠期出现反复发作的刻板性肢体活动。下肢运动的特征是大脚趾外展，小腿关节、膝关节、髋关节部分性屈曲。患者主诉失眠和白天有过度睡意。而患者本人意识不到自己的症状。多导睡眠图检测有以下表现：反复出现肌肉收缩（持续0.5～5.0s），中间间隔为20～40s以及与运动相关的唤醒或觉醒。
4.日落综合征（sundowner syndrome）
日落综合征的产生与社会人口结构和家庭结构的变化有关，许多老年人独居于家中，或住在疗养院，或因疾病常年卧床而无法自由行动。老年人由于脑功能退化，且长时间局限在所居住的环境中，缺乏外在环境的刺激。当太阳落山，光线变得晦暗时，患者可能出现幻觉、躁动及意识不清的现象，称为日落综合征。日落综合征是意识水平降低的表现，应尽可能寻找原因，例如是否存在痴呆，有无药物中毒、感染、电解质紊乱、突然停止饮酒或停用镇静催眠药物。(https://www.daowen.com)
5.精神障碍引起的睡眠障碍
Roth认为心理学问题也是导致失眠症发展的一个非常重要的危险的因素。抑郁症似乎是与老年期睡眠障碍相关的一个最大的因素，抑郁症通常伴有入睡困难和早醒，但也可能引起日间睡眠过度。据统计，在老年人群中，抑郁症的发生率可高达30%，而抑郁症患者的失眠率达100%。另外，焦虑与睡眠障碍存在强相关性。Bonnet认为情绪焦虑能引起人体代谢活动加强，失眠患者24h肾上腺素分泌水平比健康人高17%，晚间比健康人高达约20%，故影响人的睡眠。躁狂症患者的睡眠明显减少也是睡眠障碍的一种表现，严重者可多日通宵不眠，对患者的躯体状况的影响较大，应予以及时控制。
阿尔茨海默病患者晚上觉醒的次数增多，时间延长，慢波睡眠和快波睡眠减少，浅睡眠增多。有人提出下丘脑中交叉上核的退行性病变是老年人和阿尔茨海默病患者睡眠异常的病理学基础，交叉上核是人昼夜节律的起搏器，由于交叉上核的变性，所以睡眠觉醒有解体趋势，人出现片断化睡眠。
失眠是神经症的常见症状。具有幻觉、妄想等精神病性症状的精神障碍，如精神分裂症可出现明显的睡眠障碍，这既可以是幻觉的影响，也可以是妄想的干扰。
6.药物及活性物质引起的睡眠障碍
老年人因多患有躯体疾病，故常服用各类药物，其中有些药物可影响睡眠，如拟交感神经药、类固醇、甲状腺片、精神安定剂、β-受体阻滞剂、抗抑郁药物、利尿剂和甲基多巴。过量饮用浓茶、咖啡和酒类，由于这些制品的兴奋和利尿作用，亦可引起睡眠紊乱。孙庆利等研究显示，慢性失眠患者中饮酒者占4.5%，显著高于对照组的0.8%，提示长期、大量饮酒是慢性失眠的危险因素之一。
7.继发于躯体疾病的睡眠障碍
许多躯体疾病与睡眠之间存在着密切关系，其原因与机制是多方面的。广义地讲，任何引起身体不适的疾病都可引起失眠。心力衰竭可引起端坐呼吸及不时觉醒。20%～40%的脑卒中患者表现为睡眠和觉醒的异常。失眠是帕金森病最常见的睡眠障碍形式。门诊中重度功能障碍的帕金森病患者中，失眠发生率达80%。老年性前列腺增生引起的夜间尿频是导致老年期睡眠障碍的常见原因之一。
（三）心理社会因素所致的睡眠障碍
有人认为进入老年期就是进入了“丧失期”，虽然这是悲观论者的表达，但其现实情况不容忽视。首先是躯体的衰老，患病增多，功能退化，这是显而易见的；其次是心理的衰老，高级意志活动能力的减退及人格改变，当然可见个别老年人老而不衰，有些则未老先衰；再次，由于身体与心理衰老而导致社会功能的下降，社会活动的减少；另外，退休导致的收入减少，同事、朋友、亲属、配偶的亡故等都是“丧失”的表现，对老年人而言都可构成心理应激原，从而影响睡眠而导致睡眠障碍。
（四）环境因素
环境因素对睡眠的影响是直接的，是老年期睡眠障碍的常见因素，但却容易被人们忽视。不论是正常老年人还是患有各种疾病的老年人，对环境的要求都比青壮年人要高，如睡眠的环境是否安静，光线的强弱，空气的湿度如何，空气是否流通，卧具是否符合既往的习惯以及室内的装饰和家具的摆放如何等，应引起重视，让环境尽量满足老年人的睡眠要求。