心血管病患者的运动类型
1.有氧运动
有氧运动是我们日常接触最多的运动类型，它可以明显提高心输出量和改善心肺功能，改善骨密度，减轻体重，提高患者的生活质量。常见的有氧耐力运动的形式有散步、慢跑、游泳、骑自行车等低、中强度的节律性活动。另外，全身肌肉参与的中等强度有氧体操，也是很好的运动，如医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳(图3-2)等。还可以适当选择一些娱乐性球类活动，如门球、保龄球、羽毛球等。爬山、爬楼梯也属于有氧运动，但容易造成膝关节的损害，故不作常规性推荐。
2.抗阻训练
抗阻训练又称力量训练，它可以有效地增强肌力、提高肌耐力、增加骨密度、降低体脂百分比、提高胰岛素受体敏感性等。常见的间歇性力量训练方法有弹力带、拉力器、哑铃(图3-2)等。其流程、适应证和禁忌证见图3-3、表3-3。
力量训练的基本原则：
(1)因人而异，个体化制定运动处方；
(2)循序渐进，逐渐适应；
(3)持之以恒，贵在坚持，不可随意间断；
图3-2 有氧运动(左)和抗阻训练(右)
图3-3 抗阻训练的流程
表3-3 抗阻训练的适应证和禁忌证
(4)内容有趣，主动积极参与；
(5)密切观察，随时调整训练计划。
训练方法：
(1)等张训练(动力性训练)：等张训练在肌力增强训练中应用较多。
1)基本抗阻训练方法：举哑铃、沙袋等；通过滑轮及绳索提起重物；拉长弹簧、橡皮条等；专门的训练器械，通过摩擦或磁电效应等原理提供可调节的阻力，以自身体重作为负荷，进行俯卧撑、下蹲起立、仰卧起坐等训练。
2)渐进抗阻训练方法：先测出待训练肌群连续10次等张收缩所能承受的最大负荷量，简称为10-RM。取10-RM 为制定运动强度的参考量，每日的训练分3组进行，即第1组运动强度取最大负荷的50%，重复10次；第2组运动强度取最大负荷的75%，重复10次；第3组运动强度取最大负荷的100%，重复10次。每组间可休息1 min。1周后复试10-RM 量，如肌力有所进步，可按照新的10-RM 量进行下一周的训练。
(2)等长训练(静止性训练)：是指肌肉静态收缩，不引起关节活动，是一种简单而有效的肌力增强训练方法。
1)基本方法：使肌肉对抗阻力进行无关节运动，这是一种仅维持其固定姿势收缩的训练。这种训练不能使肌肉缩短，但可使其内部张力增加。
2)“tens”法则：训练中每次等长收缩持续10 s，休息10 s，重复10次为1组训练，每次训练做10组训练。
3)多点等长训练：在整个关节活动范围内，每隔20～30 min做1组等长练习。
4)短促最大训练：抗阻等张收缩后维持最大等长收缩5～10 s，然后放松，重复5次，每次增加负荷0.5 kg。
(3)等速练习
由专用仪器(如等速运动仪)预先设定和控制运动速度，使肌肉自始至终在适宜的速度下进行训练。利用等速运动设备进行抗阻训练是大肌群肌力训练的最佳方式。等速训练除了可以提高肌力、治疗和预防肌肉萎缩及保持关节的稳定性外，还具有改善和扩大关节活动度的治疗作用。但是等速运动的设备价格昂贵，难以普及。
3.柔韧性训练
可以降低运动引起机体损害的风险，对于老年性骨关节、韧带疾病有一定的治疗作用。
评估柔韧性的3种方法：坐椅/坐位前伸试验、抓背试验、转体试验(图3-4)。
图3-4 评估柔韧性的方法
柔韧性训练的方法：
(1)坐式拉伸韧带：前胸向膝盖靠拢，膝盖不要弯曲。感觉腿部韧带与后背有酸痛感，停止拉伸并做2次深呼吸，慢慢恢复为起始动作，重复动作12次。
(2)卧式拉伸韧带：慢慢拉起绷直的左腿，膝盖不要弯曲，臀部与大腿肌肉绷紧，直到大腿与身体呈直角后停止拉伸，做2次深呼吸，慢慢恢复为起始动作。
(3)简单动作：站直，双脚打开与肩同宽，脚尖向腿的方向外八字打开，脚不要弯曲，上身向下弯曲，用手去碰脚尖。感觉到双腿内、后侧肌肉有拉伸的感觉。
(4)仆步压腿两脚左右开立，一腿屈膝全蹲，另一腿挺膝伸直，身体向直腿一侧振压。练习时，左右腿交替进行。
(5)横叉：两手在体前扶地，两腿左右分开成直线，上体俯卧或侧倾。
4.平衡性训练
这是以恢复或改善身体平衡能力为目的的康复性训练，可以降低老年患者意外跌倒的风险。利用平衡板、平衡木或在窄道上步行、身体移位，适用于因中枢神经系统病变而导致平衡能力差的患者。
(1)平衡功能的分类
1)静态平衡：是指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。
2)动态平衡：是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。动态平衡从另外一个角度反映了人体随意运动控制的水平。坐或站着进行各种作业活动、站起和坐下、行走等动作都需要具备动态平衡能力。(https://www.daowen.com)
3)反应性平衡：当身体受到外力干扰而使平衡受到威胁时，人体作出保护性调整反应以维持或建立新的平衡，如保护性伸展反应、迈步反应等。
人体平衡功能发生障碍时的主要表现包括：肌力和耐力的低下；关节的灵活度和软组织的柔韧度下降；中枢神经系统功能的障碍；视觉、前庭功能、本体感受效率下降；触觉的输入和敏感度降低；空间感知能力减弱等。
(2)平衡功能的评定方法
1)观察法(如Romberg检查法)；
2)量表评定法(Berg平衡量表、Tinetti量表及“站起—走”计时测试)；
3)平衡功能测试仪检查法(定量姿势图)。
(3)注意事项
1)测试时保持环境安静，不要说话或提示；
2)采用仪器评定时，60 s直立困难的病例可进行30 s测试；
3)患者不能安全独立完成所要求的动作时，要注意予以保护，以免摔倒，必要时给予帮助；
4)对于不能站立的患者，可评定其坐位平衡功能；
5)仪器定期保养维护。
(4)几种常用的平衡能力评估方法(图3-5)
1)闭眼单脚站立测试：受试者闭眼站立，双手叉于腰间，听到“开始”口令后，抬非优势脚使脚底固定于优势脚内踝部位，并记录保持此姿势的时间。时间越长，静态平衡能力越好。一般认为60 s以上为良好，30～60 s为一般，30 s以下为差。
2)功能性前伸试验：测试者站立时尽量向前伸展手臂，记录躯体保持平衡时，手臂向前可伸达的最远距离而评价动态平衡的能力。该方法最早用于预测老年人跌倒的发生概率。由于该试验仅测试手臂前伸的最远距离，评价较为片面。因此，后人对其进行了改良，增加了向后、左、右方向的伸展，形成了应用较为普遍的多向伸展试验。
图3-5 评估平衡能力的方法
3)平衡木测试：受试者在平衡木上正常行走时，记录从设定的起点到终点的时间，或在平衡木上往返的时间。时间越短，动态平衡能力越好。一般平衡木的规格为高30 cm、宽10 cm、长10 m。
(5)平衡性训练方法举例(图3-6)
1)单腿平衡练习：一只脚直立，稍微弯曲受力腿的臀部、膝盖和脚踝，保持平衡，防止倒向另一只腿的方向，坚持1 min以上。
2)单腿蹲练习：单腿支撑身体，另一条腿悬空后抬，平衡身体。慢慢下蹲，让支撑腿弯曲到90°，然后再慢慢蹲起。做1～3组，每组6～12个起蹲。
3)箭步蹲练习：直视前方，双手叉腰，走一大步，弯曲膝盖，降低身体，前腿弯曲90°角。然后慢慢退回到原来的位置，开始时每条腿做6～8次。
图3-6 平衡性训练的方法
5.协调性训练
(1)协调性评估
包括指鼻试验(图3-7)、指—指试验、轮替试验、拍地试验、跟—膝—胫试验、握拳试验。协调功能分级见图3-8。
图3-7 指鼻试验
图3-8 协调功能分级
(2)协调性训练
协调性训练包括纵跳、前后跳、侧跳三种：①纵跳：双脚并拢手弯，向上跳；②前后跳：方法要领同上，但向前与向后跳；③侧跳：方法要领同上，但向左与向右跳。具体训练方法如下：
1)不习惯动作之各种身体练习；
2)反向完成动作；
3)改变习惯动作的速度与节奏；
4)以游戏方式完成复杂动作；
5)要求创新或改变完成动作的方式；
6)采用不习惯组合动作，使已掌握的动作更加复杂化，并加以练习；
7)改变动作的空间范围；
8)利用器械或自然环境做各种较复杂的练习；
9)适时用信号或有条件刺激以使运动员做改变动作之各种练习。