一、心脏早期康复
根据国内外指南和共识，心脏康复在CCU 中应该尽早开始，也就是早期心脏康复。因为，Ⅰ期康复期是心脏功能恢复、建立康复意识、进行康复宣教等的关键时期。
在CCU 中开展心脏康复最早的记录，是1971年Rosemary Samios介绍了澳大利亚CCU 里开展早期康复的情况。当时的冠心病患者住院时间通常在18～22天，但在住院第2天就根据情况开始了床上呼吸训练、被动关节活动、放松训练等，然后逐步过渡到主动训练、床边坐起训练、步行训练等。1978 年Nancy H.Cohen 又对急性心肌梗死在CCU 中的最早康复进行了阐述，包括复杂性心肌梗死和非复杂性心肌梗死。在CCU 中开展早期心脏康复的目标是使患者恢复工作和生活的能力。早期心脏康复能改善患者的心血管功能、缩短住院时间和改善预后，所采取的方法就包括了进阶性的活动、健康教育和运动训练。
随着心脏康复的发展和完善，现代心脏康复应该包括以下特征：全面综合的康复、尽早开始康复、连续性康复、分阶段性康复、个体化康复和患者易接受性康复。完整的心脏康复至少包括以下几个方面：临床评估、优化合理用药、运动训练、心理康复、冠心病风险评估与规避、生活方式调整、患者及其家属的健康教育(图5-1)。经过40多年的发展，有关早期康复在CCU 中的应用也总结出了一些可操作的原则和路径。
(1)康复介入的时机越早越好，在急性发病或危险期过后即可开始。这个阶段的康复目标是优化用药结构、预防制动的并发症、改善运动能力、评估患者精神状态、减少焦虑和提供心理支持、患者宣教和评估临床情况、制定康复计划。患者宣教内容包括对疾病的认识、治疗的方法和管理、冠心病危险因素和减少危险因素的策略。CCU 中的运动可根据左心功能、复杂性室性心律失常、运动导致的心肌缺血症状、运动能力、运动时的血液动力学反应和临床情况进行危险分层。
(2)临床病情稳定后，在康复治疗师的监护下增加训练强度。初始阶段以呼吸训练、放松训练和小肌群的活动训练为主；继续阶段开始大肌群活动训练、坐站和行走训练；在4～6天时，可以在治疗师的辅助下尝试爬楼梯训练。推荐在整个早期心脏康复过程中进行活动训练，而不局限于CCU 中的早期康复过程，但应该避免Valsaval动作。在CCU中进行心脏康复时，应在心电监护下进行，并于运动前、运动中、运动后测量心率、血压。
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图5-1 心血管病预防及康复的六大要素
(3)早期在CCU 中开展心脏康复是非常重要的。因为，在这个阶段是与患者的首次接触，也是传播心脏康复理念、消除患者疑虑的好时机。这个阶段的目标是早期进阶性活动，然后主动过渡到日常生活活动，如坐起、梳头、进食、如厕、面部清洁和腹式呼吸的训练。一般情况下，24 h后患者临床情况稳定时就可以开始简单的被动活动、主动辅助活动，然后过渡到主动活动。从仰卧位到坐位，再到立位，进行手、肘、肩、脚趾、踝、膝、髋等的关节活动。在CCU 中，物理治疗师还要检查患者的分泌物排出能力和通气状态。必要时给予治疗辅助，包括改善通气、促进排痰的技巧训练(呼吸训练、呵气训练和有效咳嗽技巧训练)。
(4)CCU 是一个相对封闭的环境，患者的病情危重，第一次罹患心脏病的患者的压力是很大的，甚至有的患者会出现焦虑、抑郁等心理问题，或出现谵妄等精神问题。Novaes于1997年对CCU 中的50名患者进行了重症压力量表评估，发现患者的压力情况和疾病种类、治疗方案没有明显相关性。也有研究发现，在CCU 中，患者在“听到不熟悉的声音和噪音”和“听到别人在议论”时会感到更加有压力。
(5)早期心脏康复的效果评估方法包括6 min步行试验、主观劳累量表、运动诱发心肌缺血、年龄预计最大心率百分比和早期康复是否出现并发症等。S.D.Livia将6 min步行试验用于152例心脏病早期患者，评估急性心梗后4天内的活动能力，发现急性心梗后4天内的患者也都完成了试验，步行距离、运动反应等与4天后的患者无明显差异。而且只有3.9%的患者在运动中出现了不良反应，如心绞痛、血压下降、室性心动过速，但没有出现很严重的、需要治疗的并发症或死亡。因此，一般认为6 min步行试验可用于早期心脏康复的评定，而且是安全的。
(6)为了减少诱导心脏病复发的危险因素，促进心脏功能的恢复，改善心脏病患者的生活质量，国内外学(协)会推出了一系列基于循证医学证据的指南或共识。虽然这些指南、共识都有大样本、多中心、随机对照试验等强有力的支持，但理论到实践之间还有很大的差距，国内外早期心脏康复的参与率都比较低。造成参与率低的原因是多样的，大致可分为知识意识因素(缺乏康复意识或不熟悉心脏康复)、态度因素(缺乏自信或缺乏效果期望值或惯性思维或惰于外部因素障碍)、行为因素(外部因素与患者的接受度有关，如缺少时间、资源、资金等)。如果不能给患者提供足够的健康教育知识，患者就不能很好地依从康复治疗。研究证明，尽快跨越这个“知识—态度—行为”障碍，而且由风险控制护士参与其中，对于达成在CCU 就开始心脏康复是有帮助的。D.H.Mohamed认为，有一个对早期康复有认知的领导，会更加有效地改变CCU 的传统文化，更加有效地执行早期活动与康复。
使CCU 里有早期心脏康复适应证的患者都能得到恰当的康复治疗，并缩短患者入住CCU 的时间，降低心脏重症疾病的复发率和死亡率，使患者能够更好地回归社会，这是心内科医务人员的责任和使命。