心脏康复即二级预防
从Framingham 的研究开始，人们逐渐认识到冠心病是多重危险因素综合作用的结果，既包括不可改变的因素，如年龄和性别等，也包括可以改变的因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、腹型肥胖、吸烟、饮酒、规律的体力活动减少、摄入水果蔬菜不足、心理社会压力等。因此，冠心病是可防可控的：90%的冠心病可以被预测、被预防。
90%的心肌梗死可被9种易于测定评估的危险因素所预测：①异常血脂比率(ApoB/Apo A-Ⅱ)；②吸烟；③糖尿病；④高血压；⑤腹型肥胖；⑥紧张；⑦日常缺乏水果、蔬菜摄入；⑧缺乏运动；⑨饮酒。因此，改变生活方式能够预防大多数心肌梗死。值得庆幸的是，国家的卫生方针已转移到重视预防、重视健康上来了。有氧运动能够减轻体重、预防肥胖、影响糖脂代谢、缓解紧张等，从而与多项心血管危险因素的控制有关。因此，有氧运动对心血管病一级预防及二级预防具有重要的意义。
预防体系的构建有五个层面的内容：
(1)防发病，主要针对健康人群，防患于未然；
(2)防急性事件，对于已有动脉粥样硬化证据的患者，保持斑块稳定，防止血栓形成，预防急性冠脉综合征(ACS)等可能致死或致残的心血管事件；
(3)防不良后果，对于已发生心血管事件的患者，要做到早期识别，及早干预，挽救心脏，挽救生命；
(4)防复发，避免反复住院、反复手术；
(5)防治心力衰竭。
心脏康复的理念，从20世纪80年代以前的以患者运动训练为核心，与时俱进，逐渐发展成为基于运动疗法并包括生理、心理、社会的综合性医疗服务模式。发病前的预防和发病后的心脏康复，是心血管病全程管理的重要组成部分。心脏康复的核心组成部分包括医学评价、积极的危险因素管控、营养咨询、运动训练以及社会心理咨询(图5-2)。
(https://www.daowen.com)
图5-2 心脏康复各期的时间安排
国内外冠心病的治疗指南均强调，使用有充分循证证据的药物是冠心病二级预防的重要措施，个体化的药物处方可控制心血管危险因素，控制血压、血糖，调节血脂，以延缓疾病的进展并改善预后。建立在疾病正确诊断之上的运动干预可以改善患者的心功能，改善冠状动脉微循环，使心血管病的发病风险得到降低。
营养缺乏、代谢综合征、肥胖是心血管病的重要高危因素，所以，对食物营养的理解和饮食质量的改变是营养处方和心脏康复的关键点。患者主动的营养咨询可增加膳食的多样性，提升心脏康复患者的“饮食幸福感”，并改善患者及其家属的健康状况，这种方法简单、经济、高效，无不良作用。
良好的心理干预可消除焦虑、抑郁等负面情绪，增加患者的自信，与心脏康复相互促进、协同发展。吸烟是心血管病的主要危险因素，是急性心血管事件后复发和死亡的有力预测因子。戒烟可明显降低6个月内心肌梗死的复发率，减少心血管病的发生率和死亡率，其长期获益至少等同于目前常用的冠心病二级预防药物。心脏康复这些措施的落实，与二级预防密切相连。因此，现代心脏康复包含康复(恢复和提高患者的功能能力)和预防(预防疾病再发和死亡)双重含义。二级预防逐渐融入心脏康复之中，而心脏康复也拓展成为广义二级预防的一部分。因此，心脏康复/二级预防的平台建设从根本上挑战和改变了传统的单一生物医疗模式。心脏康复/二级预防是构筑冠心病综合防治网络的重要手段，可以显著缩短平均住院日、减少住院费用、降低死亡率和减少心血管事件，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后。
对于40岁以上男性、50岁以上女性，以及其他所有心血管危险增高的个体，至少每5年进行1次系统的心血管危险评估。当心血管风险接近阈值时，建议增加评估次数。存在下述1项及以上危险因素者，应及时进行心血管风险评估：吸烟、超重、高脂血症、有早发心血管病或主要危险因素(如高脂血症)家族史。有疑诊心血管病症状的患者，也应立即进行心血管风险评估。不推荐无心血管风险的＜40岁的男性和＜50岁的女性进行系统评估。
心血管病的预防策略包括两个层面：
(1)大众人群的预防策略：可通过面向全社会公众的健康教育，尤其是生活方式改变和环境变化来实现。其优点是可带来大众层面的获益，对总体人群心血管事件的影响可能会很大。因为，所有人群参与了干预措施，且大多数事件实际上发生在仅有低度风险的个体中。
(2)高危人群的预防策略：在那些高风险人群中进行心血管风险评估，根据危险分层制定减少和控制危险因素的目标及治疗措施。该策略能使高危人群明显获益，但对整体人群的影响有限，因为高危群体毕竟是少数。
研究表明，80%～90%的心血管病可以通过生活方式和膳食干预来预防，但是慢性病患者仍然消耗了80%以上的全球医疗资源。为更好地防治心血管病和促进全球健康，必须建立一个多层次、全方位的防控体系，包括6P：预测(Prediction)、精准(Precision)、个体化(Personalization)、预防(Prevention)、人群(Population)和政策(Policy)；3G：健康的饮食(Good food)、良好的环境(Good environment)和健康的行为(Good behavior)；4I：解读(Interpretation)、整合(Integration)、实施(Implementation)和创新(Innovation)。