危险因素管理与健康宣教

目前，心脑血管病已成为威胁人类健康的首要疾病。其主要危害是急性事件的发生率高，50%以上患者的首次事件发生就表现为急性心肌梗死或猝死。心血管病导致的死亡已经占所有原因死亡的三分之一，分别超过了肿瘤、传染性疾病、意外灾害等引起的死亡数。老年冠心病患者的特点是冠状动脉病变更严重、生活质量更差(图7-1)。半个多世纪以来，众多学者从基础到临床对心血管病进行了广泛而深入的研究，取得了可喜的成果，特别是心血管病多重危险因素的控制在一级和二级预防中的作用受到了更多的重视。

图7-1　老年冠心病的特点(https://www.daowen.com)

《黄帝内经》称，“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”。我国的大卫生、大健康政策早就明确以“预防为主”，意指我们不但要重视疾病的治疗，更要重视疾病的预防和康复，更要关注亚健康和健康人群。

根据我国流行病学调查，近50年来，不论在农村或城市，心脑血管疾病的发病率和死亡率均呈上升趋势。一方面，我国因心脑血管病死亡的人数占总死亡人数的百分比，已由1957年的12.07%上升到2001年的42.6%，2017年更是接近50%。据世界心脏联盟分析预计，2020年全球心血管病死亡率将增加50%，死亡人数将高达2500万人。另一方面，现代科学技术发展日新月异，特别是循证心血管病学的不断发展，心血管领域关于各种疾病的诊治规范、共识和指南相继出台，极大地提高了临床诊治水平。在此新背景下，一个新的心血管病防治模式——一手抓规范诊疗、一手抓疾病预防和康复的“两手抓”防治模式的建立势在必行，以充分发挥现代医学科技的作用。“防—治—康”三位一体的医疗模式，应该落到实处，不应该只是挂在网上的宣传和口头的说教。“预防大于天、慢病规范治、急病快速救、康复重实践”，这就是人文医疗，也是医学的本源和初心。

但是，目前心血管病的规范化诊疗现状仍不容乐观，面临较多的问题。心血管病的发生和发展是一个系统的复杂过程，从危险因素到出现临床症状，这中间大概需要几十年的时间(图7-2)。吸烟、高血压、血脂异常、肥胖，以及近年来人们所关注的代谢综合征等危险因素，可看作是疾病的“上游”，有时在一个人身上可集中出现多种危险因素。随着社会压力的加大、环境和生活方式的负向改变，这些危险因素在人群中越来越普遍地存在，并向青少年蔓延。

图7-2　心血管主要危险因素