国际心血管病防治的方向

2010年，美国心脏学会(AHA)提出了“理想健康7要素”：包括不吸烟或戒烟1年以上、坚持有氧运动、坚持健康饮食、血压＜120/80 mm Hg、血糖浓度＜6.1 mmol/L、血胆固醇浓度＜5.2 mmol/L以及维持正常体重。研究显示，达到上述指标6个以上的个体比仅达到上述指标1个以下的个体全因死亡率降低51%，心血管病死亡率降低76%，冠心病死亡率降低70%，提示以降低心血管危险因素为主的预防策略是降低死亡率最重要的方法。

基于上述结果，2011年，美国启动了“百万心脏计划”(Million Hearts Initiative)。其目的是在未来5年，使美国居民减少100万个新发心血管事件，卒中和心脏事件每年降低10%。该计划包括4项内容，高危患者服用阿司匹林(A)、降血压(B)、控制胆固醇(C)和戒烟(S)，简称ABCS，均是从预防的角度来控制心血管危险因素。2012年，第65届世界卫生大会发布了一项全球医学目标，即到2025年使全球慢性非传染性疾病导致的过早死亡率降低25%(“25×25计划”)。为了配合WHO 提出的这一全球性目标，AHA 与世界心脏联盟(WHF)、欧洲心脏学会(ESC)一起提出了如下具体行动倡议：酒精摄入量减少10%，饱和脂肪酸摄入量减少15%，控制肥胖率的上升趋势，缺乏运动人数下降10%，高血压患病率下降25%，高胆固醇患病率下降20%，盐摄入量减少30%，吸烟率降低30%。

从全球范围看，近年来心血管病的防治理念与战略已出现四个方面的重大改变：

(1)从针对疾病下游发展药物、介入与外科技术，转向重视疾病上游的预防，综合治理多重危险因素，从青少年抓起，培养健康文明的生活习惯，从针对疾病转向针对健康；

(2)从经验医学转向循证医学，并针对具体的患者进行循证医学指导下的个体化治疗；(https://www.daowen.com)

(3)危险因素的干预从单一学科干预单一危险因素转为多个学科联盟，从个别医院或地区转向区域联盟框架下的联防联治，对多重危险因素进行综合控制；

(4)预防和康复从大医院为中心转向以社区/家庭为中心。

全面的、分层次的心血管病防线的建立，应该从动脉粥样硬化入手，因为它是脑卒中、心肌梗死等缺血性疾病的罪魁祸首。这些危害百姓生命的重大疾病，是由其上游吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征等多重危险因素造成的。我们临床医师不仅需治疗疾病，更重要的是，我们应付出更大的努力，抓好疾病的一级预防和二级预防，做好脏器的早期康复，注重治“未病”，综合控制心血管的多重危险因素。应联合相关学科协同工作，在共同的平台上预防疾病。同时，我们需与社区医务工作者、患者及其家属密切联系，努力把心血管病防治的规范措施转变成社区和家庭的卫生实践。

医学科学技术的每一个重大突破和成就，都是革命性的。同样，预防和康复理念的传播和落实，也是革命性的。医疗技术每发展到一定的阶段，都必须探讨与之相适应的医学诊治新模式，在医学基础研究不断取得重大突破和以循证医学为指导的临床医学快速发展的前提下，我们呼吁建立“两手抓、两手都要硬”的心血管病防治新模式：一手抓规范诊疗，一手抓疾病预防和康复，更加科学地为患者提供最佳服务，将疾病的危害降至最低。

心血管病是多因素、多阶段作用的结果，如动脉粥样硬化的发生发展，最后导致冠心病。因此，早期预防、控制危险因素显得尤为重要，这可以给广大患者带来无法预计的收益；当疾病已经发生，我们应该进行规范化诊疗，依据大量循证医学证据，更加科学地为患者提供最佳的治疗方案。因此，我们需要“一手抓规范化诊疗，一手抓疾病预防和康复，两手都要抓，两手都要硬”。