心血管病是生活方式病
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2005年，全球死亡发生的原因是：490万人死于吸烟的后果；260万人死于超重或肥胖的后果；440万人死于总胆固醇水平升高的后果；710万人死于血压升高的后果。2020年，预计因心血管病死亡增加的2500万人中，有1900万人在发展中国家。全世界吸烟者有12亿人、超重或肥胖者有10亿人，这是各种疾病发病的基础。所以说，大部分心血管病是生活方式病，都是吃出来、坐出来的。
我国1.2亿农村高血压患者的诊疗现状是：绝大部分人不知道患高血压；大部分高血压患者不使用降压药；治疗的高血压患者大部分凭感觉用药；治疗的高血压患者中大部分用廉价药，如复方降压片、氢氯噻嗪、珍菊降压片、卡托普利等；绝大部分患者高血压未得到控制。
合理饮食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡，这是健康的基石。但我们的科普宣教应该把“合理”“适当”向患者及其家属解释清楚，要用量化的标准、具体的数字让民众有可以实施的标准。“预防是硬道理”，我们应该向芬兰的帕斯卡医师学习。20世纪70年代，帕斯卡从临床转向了预防。
在20世纪60年代，芬兰冠心病和其他心血管病的死亡率特别高，其中男性的死亡率全球最高。研究人员发现，导致心血管病的高胆固醇这一风险因素，与芬兰人的饮食有密切关系。芬兰的科研人员、医学专家和决策者经过仔细研究后，决定实施干预措施。帕斯卡和同事们选择了芬兰心血管病发病率最高的省份做示范并推广至全国，倡导民众把早餐涂面包的黄油改为果酱。通过改变自然和社会环境，影响并改变人们的行为方式，危险因素也大为降低。1972年，约90%的芬兰人吃面包时涂黄油，到1992年时降至15%。水果蔬菜的消费量从1972年每人每年20公斤，增加到1992年的50公斤。在1972—1997年的26年内，北卡省的男性吸烟率下降了一半，胆固醇的平均水平下降了约20%，血压也得到了有效控制。从1972年到1997年，该省25～64岁男性心血管病、冠心病、肺癌死亡率分别下降68%、73%、71%，男性和女性的期望寿命分别增长了约7年和6年。1997年，健康管理项目推广到芬兰各个地区，全国的指标也发生了显著变化。从1969年到2001年，北卡省和芬兰全国的心血管病死亡率分别下降75%和66%，效果十分显著。
芬兰健康管理模式的经验有以下几点：
第一，构建了一个适当的流行病学和行为学研究框架。根据这一框架选定追踪对象，对民众的日常生活行为进行良好的监测，并根据其行为的变化情况不断地调整干预措施，如先选择心血管病高危人群进行跟踪，改变人们的饮食和生活习惯。
第二，与社区紧密合作，强调改变环境和社会规范。干预目标是根据流行病学的理论进行的，同时也借鉴了行为学和社会科学的理论，如发动各种社区组织和当地健康保健机构共同参与。研究表明，社区可以从各个方面对居民形成影响力，其作用不可忽视。芬兰健康管理模式采取了发动社区的战略来改变人们的饮食习惯，从而降低了人群的胆固醇水平。因为饮食习惯深深根植于社区，社区的文化、农业和经济特征都对饮食习惯有影响。因此，不管是媒体宣传，还是与食品行业的合作，甚至农业改革，都应通过社区开展相关工作。
第三，项目干预采取了多种战略。如进行创新型的媒体宣传和交流活动，在电视上播放专题节目，由医师和那些具有不良生活习惯的人群进行对话，劝说他们改变自己的行为；发动基层医疗服务人员的系统性参与，特别是全科医师和公共卫生护士；与国家健康政策密切互动，国家电视节目针对控烟进行宣传，并予以健康指导，开展减少吸烟、控烟戒烟的竞赛，在村庄和学校中开展青年人的降低胆固醇竞赛。
第四，项目团队的坚定信念和意志力。该项目的全国总协调机构是社会事务与健康部下属的国家公共卫生学院，核心人物是该学院的帕斯卡教授。在项目初始阶段面临重重困难时，帕斯卡和他的团队并没有动摇、退缩，而是坚持不懈地工作，这也是项目取得成功不可或缺的因素。
第五，国际协作也十分重要。北卡项目还与世界卫生组织的慢性病干预项目进行合作，并参与在世界各地进行的健康促进培训，取得了共赢的结果。芬兰健康管理模式的经验表明，心血管等慢性病的高发病率并不是不可避免的，专家指导、发动社区的模式可以大大降低发病率，改善人群的健康状况。中国发展社区卫生服务的政策与这种理念相符，关键是如何真正落实和实施。