我国心血管病防治的特点
研究结果显示,北京市18岁组男性人群期望寿命为62剩年,而健康期望寿命为43剩年,在疾病或残疾状态下度过的时间相当于19年。女性的期望寿命长于男性,而健康期望寿命却比男性更短,女性带病生存的时间更长。
该研究表明,虽然人的期望寿命已超过80岁,但一生中会因各种因素使近20年处于带病生存状态,主要是受慢性非传染性疾病的困扰。健康期望寿命的影响因素主要为年龄和心脑血管疾病、恶性肿瘤等潜伏期长、病程长的慢性非传染性疾病。
期望寿命和健康期望寿命之间的差距如此之大,一是表明中国快速进入了人口老龄化时代,二是患病和致残的年轻化。处于非健康状态、带病生存的人群越来越多,不仅给个人带来疾苦,而且拖累了家庭,增加了社会负担。
延长健康寿命,缩短健康期望寿命与期望寿命之间的差距,是我们医疗卫生工作者的使命和责任。对带病生存的人群要认真做好疾病的康复/二级预防和慢性病管理,使带病生存者尽可能快地恢复健康,改善生活质量,早日回归社会。而目前我国心脏康复/二级预防的体系尚未建立,“人的健康服务不如汽车的保养”,大量心血管病患者缺乏有效的管理。
近年来,我国的心血管病医疗费用在以每年18.6%的速度增长,大大超出了国内生产总值(GDP)的增长速度,预示着我国已面临医疗危机。解决医疗危机的根本出路,是重新明确医学的价值和本源,建设健全的“生物—社会—心理—环境(生态)”医学模式和“防—治—康”生命全程关爱体系,关注、关爱患者的全面身心健康。
应对每位患者作出个体化的医疗评估,并充分做好患者及其家属的教育和培训工作,发挥患者自身的主观能动性。只有通过综合评估、综合管理和让多学科团队参与,才能实现综合和全程的慢性病管理。
就我国目前的医疗资源配置格局来看,只靠大医院专科和专家的医疗服务,不可能满足民众医疗和健康服务资源的巨大需求。这不仅仅在发展中国家不行,在发达国家也不行。
要重视专业人员与群众参与相结合,培训转岗的护士、社工和志愿者,也包括慢性病患者的家属。应特别重视心血管病预防和康复模式的探索和创新,要重视使用现代信息技术,降低运营成本,做好健康管理与康复/二级预防工作。
发展我国的心血管病预防与康复事业,不可能依赖目前人满为患的大型医院,而应将二级医院、中医医院转型,并吸引民营资本开设“4S店”。在此基础上,各级医院与社区/家庭通过电子医疗、互联网、物联网紧密联系地在一起。
当前,国家鼓励和支持健康服务业的发展,同时也鼓励多点执业、双向转诊、分级诊疗,为心血管病预防康复“4S店”的发展创造了良好的政策环境,带来了难得的发展机遇。
延长健康寿命更为重要和有效的措施是,实现医疗战略的转移,做好零级和一级预防,重视全民健康促进,倡导健康的生活方式。要从源头抓起,从婴幼儿期、青少年,直到老年的全生命周期,都要重视健康问题。
倡导老百姓养成4个理想的健康习惯:
(1)戒烟或不吸烟,远离二手烟/三手烟;(https://www.daowen.com)
(2)坚持运动,中等强度的有氧运动每周至少进行150 min,良好的运动习惯将一生受益;
(3)健康的饮食习惯,坚持低盐饮食,少喝含糖饮料;
(4)保持理想的体质指数。
做好这些并不难,关键在于长期坚持。从源头做好预防,不仅心血管病、卒中的发病率会减少,而且对癌症、糖尿病、慢性呼吸道疾病都会有全面的综合效果,可实现“一石多鸟”的效果。
在我国,尽管女性的吸烟率远低于西方国家,但年轻女性吸烟率的增加及大量二手烟/三手烟的危害需引起高度重视。
“发展体育运动,增强全民体质”这句口号仍有重要的现实意义。在管住嘴的同时,要坚持迈开脚。坚持走路是最易实施且成本最低的运动方式。对已患有心血管病和PCI、CABG 术后患者,要在心肺功能评估的基础上,按照康复程序循序渐进地开展运动训练。
健康是幸福,健康是尊严,健康是成功人生的基础。健康让人们的生活变得更加美好,同时,健康也是一种责任、一种智慧,健康需要有效管理。临床医师应做健康的引领者和示范者,尽可能延长健康期望寿命,缩短期望寿命和健康期望寿命之间的差距。当这个差距为零时,就说明一个人是健康地活了一生。
我国公布的中国城乡居民健康营养调查表明,我国烟民高达3.5亿人,另有7.4亿人被动吸烟。而高血压患者有2.7亿人,血脂异常者2.0亿人,糖尿病和糖尿病前期患者超过1.0亿人,肥胖者7000万人,超重者约2.5亿人。在这些心血管危险因素发生率增加的同时,心肌梗死患病率与死亡率也在急剧增长。
虽然,近年来的临床诊疗技术发展迅速,但遗憾的是,50%的患者从来没有症状和先兆,而突然发生心肌梗死、脑卒中,甚至意外死亡。即使能够救治成功,患过心肌梗死的患者在慢性的疾病发展过程中,最后会出现慢性心力衰竭,极大地影响生活质量。这些患者虽然能够长期存活,却无法继续正常地工作、学习和生活,增加了国家和个人的经济负担。2002年10月,WHO 发表的题为《降低危险因素,促进健康生活》的世界卫生报告明确指出,为了保护和促进全人类的健康,重点应该放在对重要疾病明确病因的预防上。
慢性病可防可控。因此,全社会要重视并强化心血管病的预防工作,要构建并筑牢4条防线:第1条防线是防发病;第2条防线是防事件;第3条防线是防后果;第4条防线是防复发。成功挽救患者后,要做好二级预防,防止再次梗死,减慢或防止心力衰竭的发生等。
值得关注的是,心血管病的发病正呈现出快速年轻化的趋势。以往认为老年人是心脑血管病的主要发病人群,而实际上,目前我国大城市急性心肌梗死患者中,40~55岁壮年人群占有相当一部分比例,30岁以下人群中急性心肌梗死也偶有发生。
更为令人担忧的是,20世纪末期及以后出生的人群,幼年起便接受高脂饮食,并且成年后长期伏案工作、缺乏适量运动、精神压力大等,因此推测其心脑血管病发病年龄还会进一步提前。所以,全面构筑心血管病的各级防线已刻不容缓。而30~55岁年龄段的人群正处在事业的黄金时期,急性心脑血管病导致的猝死和残疾,不仅极大地增加了个人、家庭的不稳定因素,而且会对我国国民经济的顺利发展造成巨大隐患,给国家带来巨大损失。
另外,中国已经进入了老龄化社会,老年人的健康问题越来越受到重视。研究表明,我国成人血脂异常患病率为18.6%,而大于60岁人群的血脂异常患病率达28.3%,老年人同样需要积极调脂。对心血管病的防治需要长期的健康管理,需要长期的健康锻炼。预防要从青少年开始,主要是针对肥胖和代谢综合征,强调健康生活方式,早期预防危险因素。到中年,30~40岁这段时间,最重要的是危险因素的控制和代谢指标的干预。对老年人,应继续进行危险因素的控制,加强健康服务,并实行长期的健康管理。