心血管病二级预防的策略
心血管病二级预防是指对已经发生冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病的患者，早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，降低病死病残率，同时防止疾病的复发。心血管病二级预防的主要措施有两个：一是寻找和控制危险因素；二是可靠、持续的药物治疗和康复干预(图7-3)。
对于已经获救的心肌梗死或脑卒中的存活者、已经确定的冠心病患者来说，最重要的是二级预防、防复发，这是再发严重心血管事件的极高危人群病后临床管理的重要内容。一级预防是没发病时去防病，那么二级预防就是已发病后防止“二进宫”“三进宫”，即防止第2次复发。已有大量的临床证据表明，二级预防的A、B、C、D、E防线具有重大意义。
图7-3 心血管病二级预防的策略
A：Aspilin(阿司匹林)、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素-2受体拮抗剂)。
B：β-blocker(β受体阻滞剂)、Blood pressure control(控制血压)、BMI(控制体重)。
C：Cholesterol Lowing(降胆固醇和调脂)、Cigarette quitting(戒烟)、Chinese Herb(中药)。(https://www.daowen.com)
D：Diabetes control(控制糖尿病)、Diet(合理饮食)、Vit D(复合维生素)。
E：Exercise(运动)、Education(患者教育)、Emotion(情绪管理)。
血压、血脂、血糖、运动、吸烟、合理饮食、体重、心率达标都非常重要，每一位患者都要逐条逐项去做，并持之以恒。二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。现在很大一部分患者，在服用各种各样的“没有”副作用但作用也不确切，甚至无效的药物或无效的保健品；还有很大一部分人，虽然服用的药品品种对了，但剂量太小或用的时间不对；再有相当一部分患者，第1次发病后经过抢救幸存了下来，也不去看病服药了；还有的患者嫌用药麻烦，随意停服，不但效果不好，而且很危险。二级预防的患者应遵循这A、B、C、D、E这5条防线，对自己的病情、病程进行自我管理，建立健康档案，每日写健康日记，探寻自我健康管理的规律(表7-2)。已患冠心病、脑卒中或PCI、CABG 术后的患者，应定期到医院或社区复查随访，有事报病情，无事报平安，并获取防病治病的准确指导。
表7-2 健康档案日记
续表
