社区或家庭Ⅲ期心脏康复

第十二章  社区或家庭Ⅲ期心脏康复

心脏康复疗法是一种系统性的治疗手段,融合了心血管病学、康复病学、营养学、运动医学、心理学,通过综合评估、有效药物、有效运动、有效营养、有效控制危险因素、心理支持和提高患者自我管理能力,使患者的躯体、心理、社会、职业和情感恢复到健康状态,降低再次发病率和早死的风险,有望打破心脏病的恶性循环。日本、美国、欧洲各国都已认识到心脏康复对心血管病患者治疗的重要价值,均已将心脏康复纳入了医疗保险的支付范畴。

心脏康复治疗在我国发展缓慢,尤其在经济不发达地区。主要原因如下:(1)缺乏医保政策支持,部分患者无能力支付心脏康复的治疗费用;(2)临床医师缺乏心脏康复的相关技能,医院的空间、设备、人力有限,无法提供有效的治疗;(3)患者由于家庭住址距离医院很远或活动能力、工作时间受限等诸多实际问题,无法到医院接受心脏康复治疗。

社区/家庭Ⅲ期康复,也称院外长期康复,为心血管事件1年后的院外患者提供预防和康复服务。这是院外早期康复的延续,包括社区卫生院、就近专业康复机构或养护院的康复和真正意义上的社区/家庭(居家)康复。这个时期,部分患者已回归工作和恢复日常活动。为减少心肌梗死或其他心血管疾病的风险,强化生活方式的改变,进一步在运动康复是必要的。此期的关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯。另外,运动的指导应因人而异。低危患者的运动康复无须医学监护,中、高危患者在运动康复中仍需医学监护。因此,对患者的评估十分重要,低危及部分中危患者可进一步进行社区和家庭康复,高危及部分中危患者应转上级医院继续康复。此外,纠正危险因素和心理、社会支持仍需继续落实,社区应提供相应的医学教育、运动康复场所,这有助于提高心脏康复的依从性。

社区/家庭心脏康复不需要特殊的场地和设备,可依赖社区的一些康复设施。患者在医院接受定期评估和处方,在社区/家中执行处方,不仅可以解决患者因时间、距离和医疗费用受限无法接受心脏康复的问题,也可以解决医院层面因无场地、设备和工作人员而无法开展心脏康复的问题。国外研究显示,标准化的社区/家庭心脏康复的临床获益等同于医院的心脏康复,可以作为传统心脏康复模式的替代模式。