家庭心脏康复的安全策略

(1)严格遵守操作规范：①在开始运动康复之前，需向患者详细介绍运动处方的相关内容；②在患者每次运动康复的前、中、后给予评估。③准备心脏急救应急预案。所有参加心脏康复的医务人员需定期接受心脏急救训练，定期参与病例讨论。④运动场地需配备有心电监护和心肺复苏设备，包括除颤仪和急救药物。(https://www.daowen.com)

(2)患者教育：①指导患者了解自己在运动康复过程中身体的警告信号，包括胸部不适或其他类似心绞痛症状、轻度头痛或头晕、心律失常、体量增加和气促等。②对于患者出现的身体不适，及时给予评估和治疗。患者在运动中若出现胸痛、头晕目眩、过度劳累、气促、出汗过多、恶心呕吐以及脉搏不规则等症状，应马上停止运动。停止运动后如上述症状仍持续，特别是停止运动5～6 min后心率仍增加，应继续观察和处理。如果有任何关节或肌肉感觉到异常疼痛，提示可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。③强调遵循运动处方进行康复的重要性，即运动强度不超过目标心率或主观劳累程度，并应注意运动时间和运动设备的选择。④强调运动时热身和整理运动的重要性，这与运动的安全保障有关。⑤提醒患者应根据环境的变化调整运动水平，比如气温、湿度和海拔变化。

(3)运动过程中的注意事项：①在运动前要评估每位患者最近的身体健康状况、体质、血压、药物依从性和心电图变化。②根据危险分层决定运动中的心电及血压等医学监护力度。③根据运动前的临床状态调整运动处方的强度和持续时间。④每阶段持续1～2周，注意循序渐进。⑤所有上肢超过头顶的活动均为高强度运动，应该避免或减少。⑥训练时要注意保持一定的活动量，但日常生活和工作时应采用能量节约策略，如制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率。⑦活动应在无症状和不疲劳的前提下进行，活动时心率不超过100～110次/min。

本期康复通常需要6～12周。对于进展顺利、无异常表现的患者，约6～8周即可达到6 METs的运动负荷，并顺利进入心脏康复的第Ⅲ期。此后，大多数患者可恢复到包括职业活动在内的正常社会生活。但也会有一部分患者，如中、高危患者可能需要12周以上的时间才能达到6 METs的负荷量。个别危险性很大的患者可能根本达不到这个标准，而只能继续进行低水平的运动训练。

根据第Ⅱ期末的运动耐受性试验的结果，由康复医师为患者制定出一个完整的、高水平的运动处方，患者即可进入心脏康复的第Ⅲ期。