一、运动处方
有氧运动之父Kenneth H.Cooper博士认为，健康的标准并不是通常意义上的肌肉发达、外表强壮，只有心、肺功能健康才是真正的健康。有氧运动就是通过长时间进行耐力运动，使心、肺得到充分和有效的刺激，提高心、肺的储备功能。有氧运动要求运动持续时间大于15 min，常见的有氧运动包括慢跑、游泳、骑自行车、步行、原地跑、有氧健身操等。
运动康复是心脏康复的重要组成部分，也是核心内容之一。安全有效的运动能更加显著地提高患者的运动能力，改善患者的症状和心功能。目前我国心内科医师缺乏运动指导的经验，使得心脏病患者的运动常处于两极分化状态，即大部分患者不敢运动，少部分患者的运动又过量。
根据对患者的评估及危险分层给予运动指导，运动处方的制定是关键。每位冠心病患者的运动康复方案必须根据患者的实际情况量身定制，即个体化原则。不存在对所有人都适用的运动方案，但应遵循普遍性的指导原则。运动处方的制定根据患者的健康、体力和心血管功能状态，结合学习、工作、生活环境和运动喜好等个体化特点。每个运动处方包括运动形式、运动时间、运动强度、运动频率，以及运动过程中的注意事项。
(1)运动形式：主要包括有氧运动和无氧运动。有氧运动包括行走、慢跑、游泳、骑自行车等。无氧运动包括静力训练、负重等运动。心脏康复中的运动形式以有氧运动为主，无氧运动作为补充。
意大利研究人员对110位平均年龄为59岁的心脏病患者进行观察，发现跳华尔兹的康复效果和骑功率车的一样。接受“华尔兹疗法”的患者，身体状况较前有明显改善，睡眠质量和精力也有所提高。此外，“华尔兹疗法”组的氧气利用率提高了18%，康复运动组则提高了16%。
(2)运动时间：心脏病患者的运动时间通常为10～60 min，最佳运动时间为30～60 min。对于刚发生心血管事件的患者，可以从每日运动10 min开始，逐渐增加运动时间。对于稳定期的患者和正常人来说，每日低于15 min的锻炼效果并不明显。
(3)运动强度：对运动强度的评估有3种方法，即最大耗氧量、最大心率和症状分级法。建议患者开始运动时从50%最大耗氧量或最大心率的运动强度开始，逐渐达到80%的最大耗氧量或最大心率。Borg主观劳累程度分级法应达到10～14级。最大耗氧量通过心肺运动试验测得，最大心率=220-年龄(次/min)。每3～6个月评价1次患者的运动强度是否需调整。
(4)运动频率：每周至少3天，最好5天以上。
(5)运动适量的标志：
1)运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话；
2)运动结束，心率在休息5～10 min后恢复；
3)运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好；
4)无持续的疲劳感或其他不适感(疲乏或肌肉酸痛在短时休息后消失)。
(6)运动过程中的注意事项：
1)医务人员咨询与指导，必要时在医学监护下进行；(https://www.daowen.com)
2)理解个人的限制(个体化方案)；
3)低强度运动开始，逐渐增量，循序渐进；
4)选择适当的运动，避免竞技性或对抗性运动；
5)只在感觉良好时运动；
6)定期检查和修正运动处方，避免运动过度或不足；
7)要警惕一些症状：上身(包括胸、臂、颈或下颌)不适、无力、气促、骨关节不适等。
在运动过程中，要对重症患者进行持续的监测，并给予必要的指导。运动时或运动后出现以下情况，暂时停止运动：①运动时感觉胸痛、呼吸困难、头晕；②运动时心率波动范围超过30次/min；③运动时血压升高＞200/100 mm Hg，收缩压升高＞30 mm Hg或下降10 mm Hg以上；④运动时心电图监测ST 段下移≥0.1m V 或上抬≥0.2m V；(5)运动时或运动后出现严重心律失常。
Onishi是第一位报道Ⅲ期冠心病康复(内容包括维持已形成的健康生活方式和运动习惯，继续运动康复和纠正心血管危险因素，以及社会心理状态的恢复)与生存率关系的学者。研究发现，老年冠心病康复组心血管事件发生率较对照组明显降低(30% vs.62%)。Suaya调查美国Medicare受惠者601099例心血管病住院或实施血运重建术的人群，发现平均参加24节康复课程者，5年内病死率较不参加者下降34%；参加超过25节康复课程的患者，5年以上病死率再下降19%。
急性ST 段抬高型心肌梗死指南中明确指出：STEMI患者出院后如坚持规律适度的体力锻炼，有助于控制高血压、血脂异常以及高血糖、肥胖等心血管危险因素，增加心脏储备功能，从而改善其预后。与一般体力运动相比，以体力活动为基础的程序化运动康复训练，可能具有更好的效果。研究显示，冠心病患者接受运动康复训练可使总病死率降低20%～30%，使心脏性病死率降低约30%。但目前针对STEMI患者出院后运动康复训练的大型临床试验尚少。因此，如条件允许，建议STEMI患者出院前应作运动耐量评估，并制定个体化运动方案。在出院后咨询康复治疗专家，并在其指导下进行合理的运动康复训练。对于所有病情稳定的患者，建议每日进行30～60 min中等强度的有氧运动，每周至少坚持5天。此外，还可建议患者每周进行1～2次抗阻训练。
心脏外科术后最常用的康复方法是运动训练，即通过运动来改善患者的精神和恢复脏器的功能。运动训练的基本内容如下：
(1)关节运动：原则上要从近位关节到远位关节。但由于上肢运动对胸部切口影响大，心脏术后患者要从下肢远端开始活动。活动时要慢慢进行，动作不宜过大。术后第2天，病情平稳后可在护士的指导下开始活动，活动量以不感到疲劳为度。上肢或下肢有输液时，不宜做关节活动。
(2)呼吸运动：脱离呼吸机后，为预防肺部感染和肺不张，要进行适当的呼吸运动和咳痰训练。运动方法为深呼吸、吹气球、呼吸训练器及软垫按压切口协助咳痰等。有条件时还可穿弹力背心以保护切口。
(3)生活能力训练：病情平稳后，患者可在床上坐起，自己练习吃饭、喝水、洗脸、刷牙、穿脱衣裤等。恢复期患者可下地步行活动，步行训练的顺序是坐位、站位、扶床移动、独立移步、室内走动。患者出院后还应继续做上述动作，运动幅度和运动量可逐渐增加，如步行训练可由慢步逛街逐步过渡到上楼梯、快步行走。小儿心脏手术切口愈合后，还要练习伸臂扩胸运动以防止“鸡胸”。
(4)不宜做运动的患者：包括严重心肺功能不全，术后发热、贫血，安静时心率超过100次/min，训练时出现呼吸困难、晕眩、胸痛或发绀，运动时心率超过135～140次/min(45岁以上者超过120次/min，尤其应引起注意)。