戒烟处方(图13-2)
一项荟萃分析纳入了8项2008年前发表的关于“公共场所戒烟对心肌梗死患病率影响”的研究，包括意大利、爱尔兰、美国、加拿大等颁布戒烟令的国家和地区。结果显示，公共场所戒烟可使各地区急性心肌梗死住院率下降19%，心内科医师应坚持不懈地把戒烟指导融入日常的临床工作之中。
图13-2 戒烟处方的重要性
1.“5A”的内容
(1)询问(Ask)：了解患者是否吸烟；
(2)建议(Advise)：强化吸烟者的戒烟意识；
(3)评估(Assess)：明确吸烟者戒烟的意愿；
(4)辅导(Assist)：帮助吸烟者戒烟。向愿意戒烟者提供药物和专业咨询，以协助戒烟。除非患者有禁忌证，或某药物对特定患者群(如妊娠女性、轻度吸烟者、青少年)的疗效或安全性缺乏足够证据，否则应向所有患者提供药物。目前戒烟指南推荐的药物包括尼古丁替代治疗(五种剂型：贴片、咀嚼胶、口含片、鼻吸入剂、经口吸入剂)和盐酸胺非他酮缓释片、伐尼克兰等。
(5)安排(Arrange)：吸烟者开始戒烟后，应安排长期随访，随访时间至少6个月。
戒烟可降低心血管病的发病和死亡风险。戒烟的长期获益至少等同于目前常用的冠心病二级预防药物，如阿司匹林和他汀类药物。戒烟也是挽救生命最经济有效的干预手段。作为冠心病一级预防和二级预防的最重要措施之一，戒烟具有优良的成本—效益比。为向临床医师提供具体的戒烟方法和技巧，提高我国心内科医师戒烟干预能力，推荐戒烟处方如下：
第1步(询问)：每次就诊时询问患者对烟草的使用情况及被动吸烟情况；对吸烟患者，应询问吸烟年限、吸烟量和戒烟的意愿，评估烟草依赖程度，并记录在病历上或录入信息系统。在病历中标明吸烟者戒烟思考所处的阶段，符合诊断者应明确诊断“烟草依赖综合征”，提供戒烟咨询和戒烟计划。
第2步(建议)：使用清晰强烈的个性化语言，积极劝说每位吸烟患者戒烟，如：戒烟是保护身体健康最重要的事情。(https://www.daowen.com)
第3步(评估)：评估尝试戒烟的意愿，评估烟草的依赖程度。戒烟的动机和决心的大小对决定戒烟成败至关重要，只有在吸烟者确实想戒烟的前提下才能够成功戒烟。对于那些还没有决定戒烟的吸烟者，不能强迫他们戒烟，而是应该提供动机干预。
第4步(辅导)：对于有戒烟意愿的患者，重点放在帮助其制定戒烟计划，处理出现的戒断症状，指导戒烟药物的使用，监测戒烟药物的治疗效果和不良反应，提供戒烟药物的相关资料等，并安排随访。
在戒烟的健康获益方面，戒烟药物是能够挽救生命的有效治疗手段，结合行为干预疗法会提高戒烟成功率。基于戒断症状对心血管系统的影响，首先建议接受PCI、CABG 术以及心肌梗死的吸烟患者使用戒烟药物，以减弱神经内分泌紊乱对心血管系统的损害。
第5步：对于没有戒烟意愿的患者，采用“5R”法进行干预。
2.“5R”的内容
(1)相关(Relevance)：要尽量帮助吸烟者懂得戒烟是与个人健康密切相关的事；
(2)风险(Risks)：应让吸烟者知道吸烟对其本人可能造成的短期和长期的负面影响及吸烟的环境危害；
(3)益处(Rewards)：应当让吸烟者认识戒烟的潜在益处，并说明和强调那些与吸烟者最可能相关的益处，如促进健康、增加食欲、改善体味、节约金钱、良好的自我感觉、家里或汽车内和衣服上气味更清新、呼吸也感到更清新等；
(4)障碍(Roadblocks)：医生应告知吸烟者在戒烟过程中可能遇到的障碍及挫折，并告知其如何处理；
(5)重复(Repetition)：每遇到不愿意戒烟的吸烟者，都应重复上述干预措施。对于曾经在戒烟尝试中失败的吸烟者，要告知其大多数人都是在经历过多次戒烟尝试后才成功戒烟的。
“5R”法前3步与“5A”法相似，关键是掌握下面2个步骤：第4步(障碍)，引导吸烟者了解戒烟过程中可能遇到的各种障碍，并教给其处理技巧，如信心不足、缺乏支持、体重增加、出现戒断症状等；第5步(重复)，在每次接触中反复重申建议，不断鼓励吸烟者积极尝试戒烟，促使患者进入戒烟思考期和准备期，并开始给予患者戒烟的行为指导。