二、营养处方

膳食营养是影响心血管病的主要环境因素之一。总能量、饱和脂肪和胆固醇摄入过多，蔬菜水果摄入不足等不平衡膳食，可以增加心血管病发生的风险，而合理科学的膳食可降低心血管疾病风险(表13-1)。医学营养治疗和(或)治疗性生活方式改变作为二级预防的措施之一，能降低冠心病的发病率和死亡率，且经济、简单、有效、无副作用。既往认为，营养膳食指导是营养师的责任，心内科医师对营养学知识了解较少，给予的健康膳食指导多较含糊，但心血管病患者接触最多的是心内科医师，也更容易接受专科医师的建议，所以，心内科医师有必要了解一般的营养膳食原则，并给予患者初步的指导。

表13-1　膳食、营养因素与患心血管病风险研究的证据水平

膳食处方制定的步骤如下：

(1)评估：包括营养问题和诊断，即通过膳食回顾法或食物频率问卷，了解、评估每日摄入的总能量、膳食所含的脂肪、饱和脂肪、钠盐和其他营养素摄入水平；饮食习惯和行为方式；身体活动水平和运动功能状态；体格测量和适当的生化指标。(https://www.daowen.com)

(2)制定个体化膳食营养处方：根据评估结果，针对膳食和行为习惯存在的问题，制定个体化膳食营养处方。

(3)膳食指导：根据营养处方和个人饮食习惯，制定食谱；健康膳食的选择；指导行为改变，纠正不良饮食习惯。

(4)营养教育：对患者及其家庭成员进行宣教，使其关注自己的膳食目标，并知道如何完成；了解常见食物中盐、脂类和水分的含量，各类食物的营养价值、食品营养标签等。饭吃八成饱，日行万步路，吃动两平衡，健康又长寿。黑木耳、山楂、燕麦、金橘、茄子、红薯、大蒜、洋葱这八种食物，疏通血管的效果最佳，并可保持血管壁的弹性，是名副其实的“清道夫”。

(5)注意事项：将行为改变模式与贯彻既定膳食方案结合起来。膳食指导和生活方式调整应根据个体的实际情况考虑可行性，针对不同危险因素进行排序，循序渐进，逐步改善。