三、临床评估
在进入心脏康复计划(Cardiac Rehabilitation Program，CRP)之前，必须对患者进行临床评估，以了解其心血管病的总体风险。
(1)询问病史；
(2)心功能评价(心脏超声检查)；
(3)症状限制性运动负荷试验(Exercise Test，ET)；
(4)血液检查(了解血红蛋白、电解质、肝肾功能等)；
(5)心电图或动态心电图(必要时)；
(6)心肌灌注核素显像(必要时)；
(7)冠状动脉造影(必要时)。
1.ET/CPET
在CRP执行之前、执行过程中和结束时，都要进行ET 评估，以预测风险、评估获益和预后、优化运动方案。
ET，特别是CPET(Cardiopulmonary Exercise Test，心肺运动试验)可以提供以下信息：
(1)心肺储备功能；
(2)运动能力(最大运动负荷量)；
(3)运动过程中和运动结束时的血液动力学变化(血压、心率等)；
(4)运动诱发或加重的心肌缺血；
(5)运动诱发或加重的心律失常；
(6)有氧运动时训练心率(Training Heart Rate，THR)的计算；
(7)最大耗氧量(VO2max)、无氧阈值(AT)、肺泡通气量/二氧化碳通气量(VE/VCO2)等。
2.CPET在临床上的作用
(1)预测死亡率和冠心病的发病率；
(2)作为体检和疾病筛查的危险系数评估指标；
(3)心衰患者的评估和康复管理；
(4)糖尿病患者的评估和康复管理；
(5)其他与心血管、新陈代谢相关疾病的临床应对。
3.CPET的优势
(1)临床意义清晰，便于使用和推广；
(2)设备智能，测量过程的管理自动化、可视化，便于使用和维护，更适合心肺运动功能测量和评估的大面积推广；
(3)具有牢固的科学基础，使用方便、维护简单，可大大降低医院的人力成本；(https://www.daowen.com)
(4)提供危险分层和运动处方的设定功能，解决了我国运动处方设定难的问题。
4.ET必需的设备、相关条件和注意事项
(1)至少1种类型的测力计(踏车、平板)；
(2)心电图和血压监测系统；
(3)急救药品齐全的抢救推车和除颤仪；
(4)应拥有1个接受过良好训练的、有经验的团队(心内科医师和技师)；
(5)应询问患者平素的运动耐量情况；
(6)应询问患者的临床状况和用药情况。
5.标准ET报告的内容
(1)是否存在心肌缺血(缺血阈值、ST/HR 指数、心绞痛、呼吸困难)；
(2)总体预后(致命性心律失常、心率变异)；
(3)运动能力和有氧训练强度[预计METs=14.7-0.11×年龄(男性)，或METs=14.7-0.13×年龄(女性)]；
(4)运动和恢复过程中心率的变化；
(5)运动和恢复过程中血压的变化；
(6)是否出现室上性、室性心律失常(室早、室速、室颤等)。
6.评价运动训练效果的ET或CPET指标
(1)极量或次极量运动能力；
(2)缺血阈值；
(3)运动诱发或加重的心律失常；
(4)运动及恢复过程中心率和血压的变化。
7.运动训练效果佳的标志
(1)运动持续时间更长、负荷量更大；
(2)每阶段心率和血压水平更低，恢复过程中心率恢复正常的时间更早；
(3)试验过程中心肌缺血出现更晚；
(4)室性心律失常出现频率更低，复杂性或致命性心律失常更少见；
(5)VO2max、AT、VE/VCO2斜率、心率和收缩压的两项乘积(Rate-Pressure Product，RPP)、换气比值(Respiratory Exchange Ratio，RER)等指标改善；
(6)疲乏/主观劳累程度(Rate of Perceived Exertion，RPE)减轻。