双心医学与睡眠管理
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目前的心脏康复主要关注体力活动的恢复,而忽略了患者心理因素对康复的影响。实际上,冠心病患者的情绪管理应贯穿冠心病全程管理的始终。
心肌梗死对患者及其家属都是一种严重的打击,突发事件给患者的生活带来了巨大的变化,迫使患者调整生活状态。加上会出现躯体不适,常使患者出现焦虑、抑郁症状。值得强调的是,除患者本人,患者的配偶和好友也会感到焦虑,极大地影响了患者的康复。患者和家属的焦虑和抑郁情绪主要源于对冠心病的错误认识和对运动康复的不了解。
对患者及其配偶进行疾病知识的普及与程序化教育非常重要,而且讲解需多次重复,这是帮助患者克服不良情绪的关键之一。讲解内容包括:什么是冠心病、冠心病的发病原因及诱发因素是什么、不适症状如何识别、发病后如何自救、如何保护冠状动脉等,并教会患者自己监测血压和脉搏。患者充分了解自己的疾病及程度,有助于缓解紧张情绪,明确今后的努力目标,提高治疗的依从性和自信心,懂得自我管理。教育方式有集体授课、小组讨论和一对一解答与交流。
康复过程中,患者情绪变化波动,常伴躯体不适,医师有责任帮助患者判断这种不适是否由心脏病本身引起,很多时候这种表现与神经功能失调有关。运动康复可非常有效地缓解这种症状,同时有助于患者克服焦虑、抑郁情绪,提升自信心。当患者能够完成快步走或慢跑,或能够完成一个疗程的运动康复后,会更加坚信自己可以从事正常的活动,包括回归职场、恢复正常的家庭生活。
康复目标:识别患者的精神心理问题,并给予对症处理。
推荐措施包括:
(1)评估患者的精神心理状态。
(2)了解患者对疾病的担忧、患者的生活环境、经济状况、社会支持,并给予有针对性的治疗措施。
(3)通过一对一方式或小组干预对患者进行健康教育和咨询。促进患者的伴侣和家庭成员、朋友等参与患者的教育和咨询。
(4)轻度焦虑抑郁的治疗以运动康复为主;对焦虑和抑郁症状明显者给予对症药物治疗;病情复杂或严重时应请精神科专家会诊或转诊治疗。