综合性医院心脏康复中心的构建
心血管病是成人的主要致死致残原因，在中国约占总死亡原因的40%。越来越多的证据表明，心脏康复和二级预防是降低心血管病发病率和死亡率的一项成本—效益比良好的方法。ACCF/AHA 已将心脏康复/二级预防作为PCI、CABG 术后、冠心病及动脉硬化性疾病的ⅠA 类推荐，并写进了临床实践指南中。
发达国家在心血管病康复及其危险因素的预防和治疗方面已经取得一定的进展。有证据显示，参与心脏康复/二级预防者随访5年的死亡率减少25%～46%，非致命性心肌梗死的复发率减少31%。
我国以往一直将重点放在心血管病急性发作的救治上，对心血管病的康复及二级预防重视不够。随着我国医疗事业的发展，社会各界对康复医疗服务日益重视，心脏康复作为心血管病不可分割的一部分，有待于进一步完善及规范化。
心脏康复起源于20世纪30年代，目的在于改善患者的生活质量，使其回归日常的社会生活，并预防心血管事件的发生。心脏康复的短期目标是改善生活质量，减轻或消除患者的症状和痛苦，减少致残率，并尽可能使其恢复和适应某种社会活动。长期目标是改善生活质量，延长生命，即通过一系列措施减少各种易患因素，减慢或终止动脉粥样硬化病变的进程，从而减少冠心病事件的再发生，降低心血管病的死亡率。总之，其目的是减轻痛苦，改善生活质量，延长寿命，使患者恢复并保持个人的最佳生理、心理和社会职业状态。
心脏康复的模式是以患者为中心，通过对疾病的危险分层、冠心病危险因素的评估，为患者作出个体化的康复设定。心脏康复程序通常由以下5个部分组成：医学评估；宣教心血管病的医学知识和合理生活方式；控制危险因素；监护下进行运动、医学监测和紧急事件的处理；心理支持。
心脏康复需要的设施：
(1)分级运动测试需要的设备；
(2)运动程序需要的设备：下肢运动设备包括平板、踏车、楼梯或步行区，上肢运动设备包括手臂测力计、滑船机或上下肢结合运动的设备，抗阻训练也已成为传统训练的一部分，特别是增强肌肉力量的训练；
(3)应急程序需要的设备：心电监测、心肺复苏设备(除颤器、氧气、呼吸袋和输液系统，配备常规急救药物的治疗车)设备和培训模具。除运动场地外，还要有工作人员的办公和工作空间。
心脏康复/二级预防需要的团队：需要一个综合团队提供全面的医疗保健服务，团队成员包括医师、护士、心脏康复治疗师、心理治疗师、营养咨询师、药剂师、志愿者和患者的家庭成员。所有工作人员必须熟练掌握心肺复苏技术并熟练应用除颤器，至少有1人经过高级生命支持的心肺复苏培训。目前，国内综合性医院缺乏专门的人才，包括康复专门人才、心理治疗室、物理治疗师等，建议引进心脏康复方面的专门人才或进行专门的培训。
多个研究显示，低到中危患者的低到中等强度的运动可在医院里进行，也可在家中或社区进行。对于高危患者或进行高强度训练时，须在配备心肺复苏装置的医院里进行。在社区或家里训练的患者必须由心脏康复人员进行定期复查和给予技术支持。
心脏康复的资金和预算变化很大，取决于康复治疗是在医院还是在有独立设施的健康中心进行。如果心脏康复治疗是在医院内进行，需要从医院的基本预算中得到资金支持。
心脏康复治疗的开展和管理，具体的操作方法如下：
(1)康复评估：指导个体化的运动方案；
(2)饮食指导：健康的饮食有助于控制心血管危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病；
(3)心血管危险因素的控制：包括戒烟、控制体重、纠正血脂异常、控制血压、血糖等，建议患者定期检测血脂；
(4)心理干预：亲人的关怀、健康教育和适度的运动锻炼，有助于患者的心理康复。必要时，可予心理治疗或服用抗焦虑忧郁药物；
(5)落实有效的药物治疗：指导患者合理用药，以取得最大的心脏保护效果；
(6)健康教育：告知患者心脏病的相关知识、用药知识、预防知识，以及相应症状的识别和应急处理办法。
心脏康复中的运动训练需要在详细的临床评估后制定个体化的方案，包括临床危险分层；症状限制性运动试验(运动平板试验)；可能限制运动的合并症；患者的机体功能情况(如老年、女性、心力衰竭患者)；患者的行为特征(体力活动水平、运动经验、改变行为的主观意愿、做出积极活动的社会支持情况)；患者的个人目标和运动喜好。同时，对患者所患疾病的种类和严重程度也需要加以重视。
必须明确，康复运动的益处是促进健康、增强体质，控制患者心血管危险因素来降低死亡率，这也是患者重新回归社会、回归家庭和回归职场的前提。同时，也应知道运动的风险：不适当的运动和锻炼可能会增加心脏事件(如诱发心绞痛、再次心梗甚至猝死)发生的风险。其关键在于仔细评估病情后制定运动方案、掌握运动方法，并进行运动监测、掌握急救措施。
要对适合心脏康复的患者开出运动处方。运动需要遵循一定的程序，包括热身期、锻炼期和恢复期。热身运动一般为10 min左右，恢复期放松运动一般为5～10 min，目的是防止运动突然停止使血液潴留下于肢而引起体位性低血压、心律失常等心血管合并症。
要建立随访系统，提高患者的依从性。建议以科室为单位建立随访系统；最基本的人员构成为临床医师和护士，包括营养咨询师、心理治疗师、物理治疗师等。在心脏康复中心治疗的患者，均需建立一份随访档案，以便于医院评估、监督患者的生活方式调整、危险因素控制、心脏康复/二级预防措施落实情况等。医师定期评估，可及时作出新的健康指导，确保心脏康复/二级预防的安全性、有效性和依从性，并根据运动负荷试验所测得的实际运动能力，指导患者回归职场。为提高医护人员的积极性，提高患者的依从性，应加强对医师、护士、患者、患者家属等各方面的宣传教育，提高相关人员对心脏康复必要性的认识。医师、患者、家属、全社会的积极参与是康复成功的关键。
第一，心脏康复完善了心血管病的专业质控与安全管理，实现了心血管病诊疗系统整体运行功能的良性循环。祖国医学一直提倡疾病的防、治、康、养，西方医学也提倡预防、治疗与康复。近代以来我国医学技术虽飞速发展，但是医疗工作仍是重治疗、轻康养，过度重视治疗对于疾病的作用，而预防与康复的工作远远不足。现代医学的发展观逐渐倾向于整体医学，认识到预防与康复在疾病转归、人类健康中的重要作用。心血管病发病率高，心血管病通常是医院的重点专业和重点学科，提高心血管病的诊疗质量与安全是医院管理的一项重要工作。心脏康复集药物、运动、营养、心理和健康教育于一体，不仅完成了心血管病的“康”与“养”，更是为预防工作打下坚实的基础，提高了心血管病患者的生存率和生活质量。心脏康复构建了多学科、多角度、系统化的心血管病管理方案，在落实心血管病医疗质量与安全方面意义显著；形成了心血管病诊疗的整体系统，进入了一个良性循环。
第二，心脏康复为慢性病管理、分级诊疗构建了系统化模板。近年来，国人高血压、心脏病、糖尿病及肾脏病等慢性病发病率逐年攀升，慢性病管理和分级诊疗亦逐渐成为国家卫生工作重点。慢性病中最严重的是心血管病，伴发率最高的也是心血管病。心血管病的治疗技术日新月异，但是预防与康复却远远不足。国家倡导的分级诊疗工作中，慢性病管理是其中重要角色，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期心脏康复即可直接体现分级诊疗，实现市、县、乡镇三级医疗联合。
第三，心脏康复完善了医院诊疗的信息化管理。医院为每位心脏康复患者建立电子档案，将患者信息输入心脏康复云系统，存储患者心脏康复治疗的全程信息，包括康复前的评估指标，院内康复过程中的动态指标，出院后远程监测设备记录情况；并依托信息化建设以及智能穿戴设备对高危心血管病人群进行远程监护，建立家庭—医院之间的实时健康监测，形成分级诊疗模式下的连续性心脏康复服务体系。心脏康复还充分发挥三级医院、专业的心脏康复中心、社区卫生服务中心之间的医联体/医共体作用，真正做到从源头把心血管病患者规范化、精细化、全程化管理起来，从而提高了医疗资源的整体利用效率和社会效益。