合并糖尿病的心脏康复
康复运动对2型糖尿病患者的益处是肯定的(图18-8)。近期的许多研究强调了长期运动方案对于这种常见代谢紊乱性疾病及其并发症治疗和预防的重要性。规律的运动可以改善糖尿病的治疗，降低心血管及其并发症的风险，并提高2型糖尿病患者的整体健康水平与舒适水平，预防或延迟易患人群2型糖尿病的发生。
虽然运动训练并不能作为1型糖尿病降糖治疗的一部分，但许多心血管危险因素的改善与血浆胰岛素水平的下降与运动相关的胰岛素敏感性的升高密切关联。许多检测1型糖尿病患者Hb A 1c的研究显示，运动不仅具有独立的改善血糖控制的效应，而且能改善已知动脉粥样硬化的危险因素，因而应鼓励1型糖尿病患者主动、积极地进行运动。
建议糖尿病患者参与一项运动方案，前提是该项目的获益要大于风险。为了使这些患者的运动获益最大化而风险最小化，有必要对患者进行适当的筛查、方案制定、检测及教育。
糖尿病患者冠心病的早发率非常高，但大部分病例的发病缺乏典型的体征与症状。因此，在慢性糖尿病患者准备启动一项运动方案前，进行正式的运动试验是必要的。如果糖尿病患者计划参加低强度的运动(＜60%的最大心率，如步行)，那么是否进行运动试验检查，应由临床医师通过临床判断来决定。建议下列患者在实施中到高强度的运动方案前，进行心电图监护下的分级运动试验，并将其作为医学评估的一部分。
(1)无论年龄，所有合并有明确或可疑(基于症状)冠心病的人群；
(2)合并糖尿病微血管或神经系统并发症的患者(视网膜病变、肾脏病变、PAD、自主神经病变、外周神经病变)；
图18-8 糖尿病的康复训练
(3)无症状的患者：①1型糖尿病病史超过15年的患者；②年龄＞30岁的1型糖尿病患者；③＞35岁的2型糖尿病患者；④2型糖尿病病史超过10年的患者。
糖尿病患者的运动处方必须依据治疗方案、糖尿病并发症的存在或严重程度，以及运动方案的目的和预期获益等，进行个体化设定。另外，运动中食物的摄取也必须考虑周详。
1.糖尿病患者参与运动康复项目的目标
(1)使血糖的水平正常化；
(2)减少糖尿病的并发症；
(3)控制体重；
2.选择运动方式的要点
(1)避免或限制高冲击力的运动，以减少肌肉和骨骼损伤的危险；
(2)合并神经病变的患者不能进行会产生剧烈震动或引起血压明显升高的运动；
(3)老年患者及长期罹患糖尿病者不适合使用杠铃这样的抗阻器材；
(4)几乎所有的糖尿病患者都可以进行中等强度的力量训练。
3.运动频率的要求
(1)糖尿病患者进行一次运动后血糖改善的持续时间＞12 h，但＜72 h；(https://www.daowen.com)
(2)每周3～5天，肥胖的患者或接受胰岛素治疗的患者可能需要每日运动。
4.运动强度的要求
(1)患者运动应该达到能够改善运动耐量所需的最低阈值，但要低于可能会诱发不良反应的水平；
(2)与低强度运动相比，高强度运动往往会带来更高的心血管风险、更大的受伤概率以及较低的依从性。
5.运动的持续时间
(1)运动时间20～60 min；
(2)每周消耗700～2000 kCal对健康有益；
(3)运动时间过长可能会增加肌肉和骨骼损伤的概率，并降低长期康复的依从性。
6.运动升级的速度
(1)首先要增加的是运动的频率或持续的时间，而非强度的提升；
(2)不要让新手过快、过多地运动；
(3)密切监测患者的症状、体征及其对运动的反应。
7.运动并发症的处理和预防
不恰当的运动可能会带来不良的运动反应，最常发生的是低血糖事件。一旦运动中发生低血糖和迟发性低血糖，应立即进食10～15 g碳水化合物，15 min后血糖如果仍＜3.9 mmol/L，再次给予等量食物。对于2次进食后仍未能纠正的严重低血糖患者，应送医疗中心抢救。对于低血糖的预防措施包括：进行糖尿病和运动相关教育，告知低血糖的紧急处理方式；运动前药物未减量者，运动中须注意补充糖分；胰岛素注射部位原则上以腹壁脐周为佳，尽量避开运动肌群。长时间运动者，可以在运动过程中进食可缓慢吸收的糖类。低血糖的发生与运动前的血糖有关。若运动前血糖＜5.6 mmol/L，应少量进食后再运动；睡前血糖＜7.0 mmol/L，预示夜间可能会发生低血糖，建议睡前少量进食。
糖尿病患者可采用3种运动干预模式：
(1)持续干预治疗方案
持续干预法是慢性病康复运动疗法中最基本、最常见的干预方法。其负荷强度较低，无间断、持续进行锻炼，训练过程平稳，安全性较高。国内外对于糖尿病康复研究中所采用的干预方法绝大部分是持续干预法。因为该方法的实际操作简单易行，作为治疗方案的运动处方各要素的制定也相对容易。
(2)间歇干预治疗方案
此方案对多次练习时的运动强度、运动时间和间歇时间作出严格规定，使机体在未完全恢复的状态下，反复进行运动训练。这种方法又分为高强度间歇训练、强化性间歇训练和发展性间歇训练。
(3)重复干预治疗方案
该运动干预方案为多次重复同一练习，两组练习之间安排相对充分的休息。这种方法的负荷时间可以不相同，其间歇时间也不尽相同。这种干预方法较常见于抗阻训练方案中，让受试者重复性地接受较高强度的运动刺激。糖尿病患者无法进行持续性高强度的运动干预时，可以尝试使用重复训练的方法，使得高强度运动的刺激效果不断累积，从而达到快速有效的降血糖效果。