合并外周动脉硬化的心脏康复
心脏病合并外周动脉硬化最常见的临床表现是下肢缺血性疼痛或跛行。典型的表现是运动时出现症状，运动停止后疼痛迅速消失。
1.容易出现间歇性跛行等外周动脉硬化的人群
有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史，年龄在55岁以上，如足背动脉搏动消失，那么就应警惕动脉硬化的发生(图18-9)。
图18-9 外周动脉硬化
2.下列检查可以确诊外周动脉硬化
(1)踝肱指数(Ankle Brachial Index，ABI)：是指在安静状态下，测量下肢踝部血压和上肢肱动脉压的比值，可以明确下肢缺血的严重程度。正常人的ABI值为1.0，如果ABI值低于0.9，则预示着发生下肢缺血的情况。
(2)下肢动脉彩超：用于确定血管阻塞的位置和严重程度，已经能够替代血管造影，成为下肢动脉闭塞症最常用的检查手段之一。
(3)动脉造影术：能够简单、迅速地显示动脉分支，尤其对盆腔内动脉(肾动脉、髂动脉)的显像效果佳。但是，考虑到造影剂有肾毒性和引起过敏反应等风险，只有患者存在需要介入治疗的可能性时，才进行血管造影检查。
(4)磁共振血管成像(MRA)：无须动脉穿刺即可显示整个动脉分支，但不适合已有肾功能不全和体内有金属移植物的患者(抗核磁起搏器除外)。
(5)CT 血管造影(CTA)：很有价值，检查时间只需几分钟，限于肾功能正常的患者。
3.外周动脉硬化的非手术治疗
一旦发生间歇性跛行，就必须开始进行针对性的干预以防止病情恶化。如果能够解除影响生活质量的步行后疼痛，患者的保肢率较高：5年病情恶化率为25%，截肢率仅为1%～7%。
(1)危险因素的控制(https://www.daowen.com)
包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等。外周动脉硬化的患者具有动脉硬化的共同特点，所以应首先进行针对动脉硬化的预防、教育，矫正不良的生活方式，戒烟对于外周动脉硬化尤其具有重要的意义。
(2)运动疗法
多项研究表明，运动疗法是最佳和最重要的初始治疗。运动锻炼不仅能够大幅提高患者的步行时间和距离、改善生活质量，还可以明显降低截肢率、改善全身动脉硬化，降低心脑血管意外的发生。有研究认为，其对间歇性跛行患者步行功能的改善优于支架置入，是非常经济、有效的治疗手段。此外，研究表明外周血管硬化患者在参加一定程度的运动锻炼后，步行距离可以增加4～6倍。
运动处方包括：
1)运动类型：步行仍然是适合的运动类型，但是手臂运动、游泳等非负重运动的效果可能更好。
2)运动强度与运动持续时间：患者步行到出现跛行，疼痛达到4级法的3级时，减慢步伐或停止步行。当疼痛减轻至2级时，再继续按照运动处方的节奏恢复步行，如此反复进行。美国运动医学会建议：开始时，这样的间歇运动时间为20～30 min/次，1日2次，然后逐渐增加运动时间，在4～6周内可增至40～60 min/次。同时也要注意心血管系统的反应，并根据情况及时对运动处方作相应的调整。
3)在疾病的初期，应在专业康复中心进行有监控的训练，出院后，则应在社区/家庭坚持无监控的训练(表18-4)。
表18-4 无监控与有监控运动疗法对比
(3)药物治疗
西洛他唑能够调节血管内皮生长因子合成，并促进新血管生成。在医生的指导下使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，也可以治疗全身性动脉硬化，并在血运重建术后用于提高支架的通畅率。
(4)间歇气压疗法(IPC)
间歇气压疗法通过反复充气—放气，对小腿腓肠肌进行按摩，可以使动静脉压力阶差增加、血管舒缩神经麻痹和一氧化氮释放增加，从而改善间歇性跛行，提高保肢率。尤其对无法进行介入或手术治疗的患者有明显的益处。
大部分患者通过“5天(住院)+3个月(院外)”的非手术治疗，间歇性跛行将得到有效的改善。