手术治疗的原则和种类

针对胃、十二指肠溃疡的手术治疗称为溃疡确定性手术（definitive ulcer operation）。手术基本原则是矫正异常的胃酸高分泌状态、尽量去除溃疡的好发部位和避免溃疡的复发。对于溃疡穿孔、出血及幽门梗阻、癌变，还应包括穿孔缝合、出血点止血、梗阻矫治及胃癌的切除等附加手术等。目前可供选用的溃疡确定性手术方法，包括胃大部切除术和各种迷走神经切断术。由于胃次全切除术破坏了幽门括约肌功能，对患者生理的干扰与打击较大，术后总的生理功能、生活质量不如迷走神经切断术，因此目前欧美各国多选择迷走神经切断术，而胃切除术使用较少。但是，迷走神经切断术的复发率较高，在我国开展的范围及施行该手术的经验远远不如胃切除术，而且胃切除术的远期效果比较稳定。因此，胃十二指肠溃疡手术治疗方案的选择带有相当明显的技术依赖性。此外，自从腹腔镜手术问世以来，已在多种腹部疾病的手术治疗中显示出微创、有效的独特优点。目前，可用于治疗胃十二指肠溃疡病的腹腔镜手术主要包括：胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术和溃疡穿孔缝合术。

施行腹腔镜胃大部切除术遇到的问题是：胃血管的离断面较大，胃或十二指肠残端闭合及胃十二指肠或胃空肠吻合术的结扎、缝合量很大，而且有污染的可能。虽然可使用钛夹夹闭血管、用腹腔镜直线切割吻合器离断或缝线套扎血管、关闭胃、十二指肠残端，用吻合器做胃肠吻合，但是钛夹和吻合器的金属钉子不但价格昂贵，而且将作为异物永远植入体内。从大规模开展此项手术上不太现实，不如开腹手术简便经济。对无法切除的愈着性溃疡以及幽门梗阻和胃溃疡，则在经验不足时仍以开腹手术为宜，或者采取免气腹装置，用开腹手术操作与之配合为好。(https://www.daowen.com)

腹腔镜下行高选择性迷走神经切断术有其一定的优越性。因为该手术部位深、神经组织纤细，即使在开腹情况下也不易辨认清楚。而腹腔镜手术则很容易将长柄器械放到狭小的手术野，并可经腹腔镜放大和看清。但是由于腹腔镜手术只凭视觉和借助器械的间接触觉，因此不容易准确辨别增厚组织的性质。此外，在游离胃小弯侧前后Latarjet神经的胃壁支和保留支配幽门胃窦部的鸦爪支时，都要仔细结扎、缝合该处胃小弯胃壁的浆肌层组织。虽然也可使用腹腔镜直线切割吻合器，把要缝扎的胃壁神经区作一次性胃小弯条状切除和切开缝合，但仍然因为价格昂贵而难以一律照此进行。

只有腹腔镜下溃疡穿孔缝合或穿孔黏堵手术的操作简便易行。前者可在穿孔处缝2～3针外加大网膜压迫结扎，后者则用明胶海绵卷成栓状，塞至穿孔处，然后在海绵栓周围注入ZT胶，30秒固化后，同时在小网膜囊孔处放置引流管从腹壁引出。目前国内外已有腹腔镜切胃、切迷走神经的尝试，除了能顺利完成预定的手术外，还兼有创口小、恢复快的优点。若能把一些辅助用品的价格降下来，定能大大改变将来手术治疗胃十二指肠溃疡病及其并发症的效果。