五、胃溃疡癌变

胃溃疡癌变是溃疡病的严重并发症。至于溃疡与癌的关系，尽管从病理组织切片上可以见到在胃溃疡的基础上有了癌细胞浸润，或在溃疡边缘可见腺体上皮间变成癌的表现，但当癌已发展到一定程度时，原溃疡的组织学特点完全被破坏，乃至难以和原发胃癌区别，有时在同一个胃标本上可以见到良性和恶性病变并存的两种病理变化，也难以明确二者的因果关系，所以关于溃疡究竟能否恶变意见尚不一致。近年来内镜在临床的广泛应用，使得动态观察胃溃疡的病理变化及确定有无恶变情况成为可能。根据大多数病理及组织学研究，表明胃溃疡虽有恶变的可能性，但很少发生。而恶性肿瘤本身也可产生溃疡，甚至也可有反复发作及愈合等类似于良性溃疡的表现，反映出在良性溃疡与胃癌之间可能有内在演变联系的一方面，重要的是应在溃疡病例中努力提高对良性与恶性溃疡的鉴别，使更多的胃癌患者能在早期就被发现，并得到及时治疗，这也可能是胃溃疡恶变的发病率至今各家的报道差别很大（4%～15%）的原因。

（一）胃溃疡恶变的诊断

（1）临床症状：若原有规律性胃痛症状的胃溃疡患者出现规律改变或无规律性胃痛加重，短期内出现明显的衰弱、消瘦、黑粪，继发内出血及贫血等表现时，应考虑到胃溃疡恶变的可能性。此外，对于既往有胃溃疡史但症状不明显的患者，短期内有典型无规律的“胃痛”为主要症状者，不要被类似于胃溃疡的表现所蒙蔽，要积极进行检查以及早判定有无恶性变。

（2）胃液分析：胃液分析是比较简便易行的检查，对诊断有一定的帮助。经注射五肽促胃液素或组胺后，凡游离胃酸显著减少或完全缺乏、乳酸杆菌明显增多者应高度怀疑恶变的可能。此外，还可用收集到的胃液标本行脱落细胞检查，如能找到癌细胞则能明确诊断。(https://www.daowen.com)

（3）胃镜检查：胃镜可在直视下观察病变的部位、形态，并常规地对溃疡本身及周围可疑处采取活体组织检查。有时一次阴性结果并不能排除恶变的可能，若临床症状不缓解，要定期多次复查取材才能肯定诊断。但胃镜检查的阳性率受检查者的经验、技术以及溃疡部位的影响较大。

（4）钡餐检查：钡餐检查可了解胃内的病变部位、形态及胃壁的运动情况。对于胃窦部大弯侧的较大溃疡伴有黏膜皱襞粗乱及半月征者恶变机会较大。诊断的正确率约为80%，但发现的病期常较晚。

（二）治疗

凡认为恶变机会较大者，均应按胃癌施行根治性胃切除术。慢性胃溃疡行非手术治疗者，应定期做胃镜检查，直至溃疡已完全愈合。