三、实验室检查

任何实验室检查均不能作为诊断肠梗阻的依据，但对于肠梗阻的治疗非常重要。

1.外周血检查早期单纯性肠梗阻变化不明显，随着病情进展，血红蛋白值及血细胞比容可因缺水、血液浓缩而升高。白细胞计数和中性粒细胞明显增加多见于绞窄性肠梗阻。

2．血生化及血气分析可了解血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，以及酸碱失衡、电解质紊乱的状况。

3．尿常规血容量减低血液浓缩时尿比重也可增高。

4．呕吐物和粪便检查有大量红细胞或隐血阳性时，应考虑肠管血运障碍。

5．X线检查腹部平片、钡剂消化道造影和CT各有优、缺点，应全面考虑临床资料，包括病史、体格检查和实验室检查，选择恰当的影像学检查手段。(https://www.daowen.com)

（1）腹部透视或摄片：腹部立位和卧位透视或摄片均有助于肠梗阻的诊断。立位透视或摄片，能看到肠梗阻引起的肠积气和液体；卧位检查则可借扩张肠襻内肠黏膜的特征判断梗阻的部位。当病情发展至绞窄性肠梗阻，疑有肠穿孔、腹膜炎时，立位或侧卧位平片上能看到膈下积气及肠间隙增宽。体弱者则可行侧卧位透视或摄片。一般在肠梗阻发生4～6小时后，X线检查即显示出肠腔积气，可见多数液平面及胀气肠襻。如无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点（表2-3），如空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼刺”状；回肠黏膜则无此表现；低位小肠梗阻，扩张的肠襻在中腹部，呈“阶梯状”排列，而结肠内无积气；结肠梗阻时扩大的肠襻分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内胀气可不明显。麻痹性肠梗阻可显示大、小肠全部充气扩张；而机械性肠梗阻胀气限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气。完全性梗阻可见梗阻以上肠襻明显充气和扩张，梗阻以下结肠内无气体；不完全性梗阻肠襻充气扩张都不明显，而结肠内仍有气体存在。乙状结肠扭转腹部X线片显示巨大马蹄状双腔充气肠襻，圆顶向上并可见两个液平面。急性小肠扭转可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻等特有的征象。

表2-3　肠梗阻的X线表现

（2）钡剂灌肠：当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可行钡剂灌肠以助诊断。乙状结肠扭转显示扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。肠套叠可见空气或钡剂受阻，梗阻端钡影呈“杯口”状，甚至呈“弹簧”状阴影。

（3）CT：随螺旋CT的广泛应用，近来已有报道CT扫描用于肠梗阻诊断，揭示肠梗阻的原因并可立体重建成像。其优势在于及时、迅速，而且是非介入性的。对于采取保守疗法的不全性小肠梗阻，如有小肠粘连性肠梗阻、腹部肿物切除、炎性肠病病史的患者，CT可以帮助判断新生物或炎性肠病的存在和范围。

6．纤维内镜检查对于怀疑十二指肠或结肠梗阻，可考虑行纤维十二指肠镜或纤维结肠镜检查，以明确诊断及治疗。