阑尾的解剖和生理

阑尾起源于中肠襻尾支的盲肠突，在胚胎发育时期，盲肠突的近端膨大形成盲肠，其尾端便发育成细小的阑尾。此后，随着完成了中肠降入腹腔和逆时针方向270°的旋转，和结肠长度的增加，盲肠便从起初在右侧腹部肝的下方，下降至右髂窝处。由于盲肠的前侧和右后侧发育较快，使得成人阑尾在回盲瓣下大约2．5 cm处的左侧和后侧方者居多。当胚胎发育过程中，上述中肠下降、旋转或结肠发育出现异常时，便可发生各种盲肠和阑尾解剖位置的变异。总的说来，阑尾随盲肠的位置而变化，可高到肝下方，低至盆腔，另一方面，阑尾本身也可因其与盲肠位置之间的关系及其尖端指向的方向而有多种位置表现，如约1/2位于盲肠内侧，其尖端指向左上；其次，约1/4位于盆腔入口处尖端指向左下；约1/4位于盲肠后位，尖端指向上方，该型中，有的阑尾甚至可全部位于腹膜外。阑尾位置存在解剖变异对于阑尾疾病的诊断和治疗均具有重要的临床意义。例如阑尾一般位于右下腹，可根据阑尾根部的体表投影区约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处（McBurney点）有压痛，结合临床症状诊断阑尾炎；又如施行阑尾手术中及时找到阑尾是手术的关键步骤，可根据三条结肠带在阑尾根部集中的特点，手术时沿着结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。

阑尾的外形呈蚯蚓状，平均长约6～10 cm，但变异幅度较大，从＜1 cm到长达20 cm不等。阑尾系膜为两层腹膜，包绕阑尾形成一个三角形皱襞，皱襞内有阑尾动脉、阑尾静脉、淋巴管和神经，由于阑尾系膜短于阑尾本身，所以阑尾通常呈不利于引流的弯曲状。阑尾动脉源于回结肠动脉，属于没有交通支的终末动脉，当阑尾动脉发生痉挛、栓塞等造成血运障碍时易引起阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜静脉，最终流入门静脉。因此，当阑尾重度发炎及其菌栓脱落时，可引起化脓性门静脉炎，菌栓进入肝脏也可以形成肝脓肿。阑尾的淋巴可引流到回结肠淋巴结。(https://www.daowen.com)

阑尾的组织学结构与结肠相似，包括黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。黏膜上皮中有分泌黏液的杯状细胞，黏膜和黏膜下层中含有较丰富的淋巴滤泡，淋巴滤泡参与B淋巴细胞的产生和成熟。新生儿的淋巴滤泡约在出生后2周出现，到15岁后数量最多，可高达200个，30岁以后逐渐减少，约在60岁时完全消失，故阑尾切除术对成人的免疫功能影响不大，也与后来患结肠癌和其他肿瘤无明显关系。阑尾黏膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。