急性结石性胆囊炎

1．发病机制 这是急性胆囊炎中最常见的形式。其发病机制较复杂，可能与结石嵌顿在胆囊颈或Hartmann囊袋较长时间（至少6小时仍不能复位），胆囊因出口梗阻而产生淤胆、肿胀，引起胆囊腔内压力升高和黏膜损伤。在此基础上，由存在于胆囊内的浓缩胆汁主要经两条途径诱发急性炎症。其中一条途径是通过高浓度的胆汁酸盐对胆囊黏膜直接产生炎性刺激，另一条则经黏膜释放的磷脂酶A将胆汁卵磷脂转变成溶血卵磷脂，后者刺激胆囊黏膜释放前列腺素类炎性介质而诱发急性胆囊炎。根据急性胆囊炎患者的胆囊胆汁中能测出正常胆汁中没有的溶血卵磷脂，和因前列腺素释放引起的炎性黏液分泌及胆囊高压，以及静脉内使用前列腺素拮抗剂吲哚美辛能同时降低上述胆囊内高压和缓解炎症反应证明，上述胆囊管梗阻、胆囊黏膜损伤和前列腺素参与等环节确实与胆囊炎发病有关。

2．临床表现 右上腹痛是主要表现。其特点是右上腹持续性钝痛伴阵发性加剧，疼痛常发生于晚餐5～6小时以后的夜间，可能与此时患者采取卧位入睡、结石容易上移至胆囊颈管、Hartmann囊袋造成结石嵌顿有关。疼痛可向右肩及右肩胛间区放射。剧烈时往往伴恶心、呕吐。体检，单纯性胆囊炎仅右上腹有限局性轻压痛，化脓性胆囊炎则可表现肌紧张及中度压痛、反跳痛和Murphy征阳性，此外，约15%患者可因胆囊管周围炎性水肿及胆石压迫而出现黄疸。(https://www.daowen.com)

3．化验 可表现为白细胞升高、核左移等炎症反应及一定程度的肝功能受损和血清胆红素升高等。