三、慢性胆囊炎

在胆结石反复发作急性胆囊炎的基础上，胆囊壁呈现慢性炎症性增厚和瘢痕、纤维收缩，胆囊缩小而不易触及。患者除在急性发作时表现胆绞痛外，无特异性表现。有人认为，凡主诉有慢性消化不良症候群，包括嗳气、畏灼热、腹胀、餐后饱胀感、吐苦水及不耐受脂肪食物等，均是慢性胆囊发炎的结果。目前了解：慢性胆囊炎的上述症状可能与胆囊的炎症无关，而是与结石堵塞胆囊管和壶腹部造成暂时性出口梗阻有关。通常慢性胆囊炎患者无明显体征。行B超检查发现壁厚、萎缩、充满结石的胆囊，加上有反复胆绞痛发作史便可确诊。若胆囊管因反复结石嵌顿性炎症和胆汁被吸收，而黏液不断分泌时，最后便形成了胆囊内白色黏液潴留，称为胆囊积水。

此外，嵌顿在胆囊颈部的结石，对邻近的肝总管可产生外压性侵犯，并在一段时间之后于局部形成贯通性胆囊-肝总管内瘘，此即Mirizzi综合征。(https://www.daowen.com)

慢性胆囊炎属于症状性胆囊结石的范畴，因此，在除外其他上消化道并存病之后，应施行开腹或腹腔镜下胆囊切除术。Mirizzi综合征患者由于解剖复杂，最好选用开腹手术。术前应结合病史和B超检查，有黄疸者还应进行PTC或ERCP检查以确诊。Mirizzi综合征B超的图像特征包括：①胆囊颈部结石；②胆囊管及肝总管扩张；③肝内胆管不一定扩张；④胆总管不扩张。手术应选逆行性胆囊切除步骤游离胆囊，若能从囊内取出嵌顿的结石则胆囊颈部的操作要容易得多，反之，需仔细分离胆囊颈部及胆囊管，在直视下距胆总管0．5 cm处结扎并切断胆囊管；若已发生肝总管内瘘者，应保留部分胆囊管壁以备做肝管处缺损修补用。

（魏世雄）