碱性磷酸酶的变化

碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）在胆管梗阻时明显升高，并且被认为主要是由肝细胞和毛细胆管上皮所生成，因此一直被当作判断胆道梗阻的敏感指标。以后了解到血清ALP升高并不完全是从胆道反流而来，而是由急性胆道梗阻后引起肝脏立即合成此酶增加的结果。目前胆汁中有两种ALP亚型，一种来自肝细胞，而另一种则仅见于胆道梗阻时，提示后者能比监测此酶的总体水平更有利于区别肝外梗阻和肝内淤胆。还了解到，在肝淤胆时出现的ALP大分子同工酶实际上来源于肝细胞，并与5′-核苷酸酶γ-GTP酶和脂蛋白X等同样附着于血液循环中的膜碎片部分，这种分子较大而且含酶的膜碎片可能是经胆汁酸的局部去污作用而由肝细胞释放入血的。作为胆道梗阻的标志物，ALP在梗阻解除后恢复正常的情况相当不同。当高胆红素血症降低后，临床效果非常好的情况下，ALP仍会维持在比正常值高2～3倍的水平。有的作者用HIDA做核素扫描检查胆肠吻合口的通畅性时，发现在ALP升高的患者中往往伴随有小段胆管梗阻或已存在明显的肝叶萎缩，尽管其胆肠引流口功能良好。由此看来，ALP在随访病情、判断胆管梗阻的恢复方面确实很敏感。(https://www.daowen.com)