结构的改变问题

有关胆道梗阻解除后肝内外胆管的形态、结构变化的报道较少。有的作者报道在通过各种方法梗阻解除后24小时，胆管的直径便可恢复至接近正常。超声检查中获得的肯定证据显示，肝外胆管口径在间歇性胆道梗阻中有明显的波动性变化。说明短期梗阻解除后，确能立即恢复近端的胆管扩张。但对于长期持续存在的梗阻，则未能在梗阻解除后，看到肝内胆管迅速恢复正常胆管直径。这些胆管在经受了水肿、炎症性浸润、胆管炎和纤维化改变之后，可能会在胆道减压后相当长的时间内仍保持僵直状态。实际上，对长期胆道梗阻者，甚至在施行了胆总管十二指肠吻合数月之后用钡剂观察时，仍显示有吻合口排空不畅和肝内小胆管形态异常的证据。有的患者甚至于检查后钡剂残存在胆液内长达1个月之久。关于肝内胆管的纤维性改变经引流后的逆转问题，至今尚很难得到明确的临床证据。因为这必须在无症状患者中靠连续肝活检才能确定。有的作者确实见到，至少有少数胆道梗阻合并纤维化的患者在梗阻解除后，经连续活检证实恢复正常。若此种纤维化改变继续维持，只要没有真正继发胆汁性肝硬化，则经过适当的引流仍是可逆转的话，那么继发于此种纤维化的门静脉高压症经过适当引流应当也是有恢复可能性的。若真如此，对这种合并长期胆管梗阻和继发门脉高压症的困难病例，应采用最满意的方法确保胆道完全减压，必要时还可用硬化剂治疗法控制其食管静脉曲张并希望采取一种期待策略（expectant policy），等待其门脉压随着肝脏功能的恢复而进行性下降。当然，这种慢性胆道梗阻和继发门脉高压症的患者仍是胆道梗阻患者中的高危者，具有最复杂的手术技术问题和最困难的临床决策问题。(https://www.daowen.com)