胆道梗阻的治疗原则

胆道梗阻的治疗原则应包括去除病因、解决梗阻、恢复胆肠通路。对于病情危重、病因不能去除者，也要尽力维持胆肠内引流。根据前面所提到的良、恶性两种胆道梗阻情况，从治疗的角度大体上可分成以下两类。

1．可解除的梗阻 此类中，属于良性梗阻的疾病包括胆管结石、急性胆管炎、炎性或手术损伤性胆管狭窄等占主要部分。属于恶性梗阻者包括胆管下端、十二指肠或壶腹部可切除的小肿瘤，即通常所说的壶腹周围肿瘤。另外，少数可切除的胰头癌也属此类。不论良性或恶性梗阻患者，均应在确诊并经术前准备后安排治疗。良性梗阻如胆管结石患者在确定了结石的大小及部位（或数量）后，通常安排在十二指肠镜下行括约肌切开、取石、置管引流治疗。若患者是在剖腹探查术中造影或超声检查确诊者，则行胆管切开、配合胆道镜直视下取石、置管引流。通常能立即获得满意的效果。但对合并休克、年老体弱、手术的耐受性差或操作困难者，也可先行内镜下胆管置管、引流胆汁，以后再取石。对继发胆管狭窄者，要放置支撑管治疗，严重者在充分引流后择期行手术修补狭窄，或在其近端重建胆肠引流。对于可切除的壶腹周围肿瘤和胰头癌，必须行手术彻底切除肿瘤才能解除梗阻。壶腹周围因为空间狭小，肿瘤容易早期发现，故手术效果比胰头癌好，后者因为已发生梗阻性黄疸者多属中晚期，即使做了一期根治性切除，效果仍不满意。(https://www.daowen.com)

2．不能解除的梗阻 是指由无法切除的肿瘤引起的胆道梗阻。最常见的是胰头癌，其次是肝门淋巴结肿瘤转移引起的胆道梗阻，以及胆囊癌晚期肝门处的浸润等。此时，因肿瘤已属晚期，完全解除病变处的胆道梗阻已无可能，支撑治疗是首选方案，可选用特制的胆道内支撑管越过狭窄处长期支撑。若狭窄过长，支撑管通过困难，也可行各种短路手术。如将空肠与梗阻近端扩张的胆囊、胆管或扩张的肝内胆管吻合。若胰头癌合并十二指肠梗阻时，应加做胃—空肠和空肠—空肠吻合。这样除经短路恢复胆肠通道、解除十二指肠梗阻外，还可使食物转流不至逆流至胆道，此即三重短路（triple bypass）姑息手术。但是如果越过梗阻的胆道内支撑能较有效地缓解梗阻的话，则要比上述姑息手术效果好而且简便。因为这一手术只是克服胆道梗阻的对症手段，丝毫不能改变肿瘤的病程，患者常在数月之内最终死于肿瘤的播散。此外，肿瘤侵犯腹腔神经丛引起顽固而持久的后背疼痛和深度黄疸造成的皮肤瘙痒是晚期肿瘤患者十分痛苦的症状，可采用腹腔神经节封闭、阻滞及抗组胺类药物对症治疗，以缓解患者的痛苦。