胆道梗阻患者围手术期处理的要点

胆道梗阻患者本身存在多种器官、系统功能受损，使其在围手术期中处于较大的风险状态中，因此应该结合下列各方面给予对症处理。

1．感染 梗阻胆管内淤存的胆汁受到来自肠道移位细菌的污染，手术或内镜操作下的组织损伤又会使已存在的感染加重，引起上行性感染及败血症和多器官衰竭的危险。手术中这种感染胆汁的溢出可污染腹腔引起腹腔内感染或伤口感染。因此，术前宜先经内镜下行括约肌切开，将淤存的胆汁引流至肠道并放置支撑管维持胆肠通路，将有助于降低上述严重感染的机会。同时，还应在手术中预防性应用抗菌药物（第三代头孢菌素、喹诺酮类）以控制感染的发生。

2．出血倾向 维生素K是合成凝血酶原的底物，肠道内因缺乏胆汁酸盐，不能乳化和吸收脂肪食物及脂溶性维生素K，容易发生出血倾向，应当注意检查凝血功能，术前3天应当每日肌内注射维生素K以防手术中出血。若仍有出血倾向时，术中应输注冷冻血浆以补充凝血因子。(https://www.daowen.com)

3．内毒素血症 发生胆道梗阻后，肠道细菌及其内毒素不经肝脏解毒便直接进入血液循环，导致内毒素血症。前面已经提到，内毒素血症时容易活化细胞因子系统，引起多器官功能不全，包括肾脏。这种在梗阻性黄疸患者严重肝脏损害的基础上，引起肾脏功能的衰退便称为肝肾综合征。因此，围手术期要特别注意保持肾脏的充足灌注，术前一天要给予静脉补液并应检测BUN、肌酐等，同时术中要给渗透性利尿剂和患者应留置尿管，以便监测尿量排出的变化，同时，全身应当应用抗生素控制感染并控制内毒素血症。

4．深静脉血栓栓塞 胆道梗阻性黄疸患者除容易发生凝血障碍外，术后深静脉栓塞也是常见的并发症，为此还应给予小剂量肝素以预防此并发症的出现。