急性胰腺炎的诊断

急性胰腺炎的临床诊断主要是根据骤起的上腹痛伴有上腹的压痛和消化道症状（如恶心、呕吐等），实验室检查可有白细胞计数增多，血、尿的淀粉酶升高，血清脂肪酶升高；根据急性胰腺炎的严重性，血清C反应蛋白呈不同程度上升，上腹部CT检查显示胰腺肿大及可能有坏死的区域及胰腺外周组织的炎性反应（水肿、坏死、液体积存）的改变。CT检查当前被认为是诊断急性胰腺炎，特别是区别急性坏死性胰腺炎的金标准。

急性胰腺炎的水肿型和坏死型的治疗方案不同，急性水肿性胰腺炎不需要手术治疗，而急性坏死性胰腺炎的部分患者需手术处理，所以在临床诊断上区别此两种类型病变甚属重要。然而，在缺乏现代化影像诊断设备的条件下常难以做到，这可能是不同作者报道对急性“坏死”性胰腺炎治疗结果大相悬殊的主要原因。诊断胰腺坏死的增强动态CT扫描虽能显示大片的胰腺坏死，但亦不能显示弥漫散布的胰腺灶性坏死。因此，对急性胰腺炎的诊断评估上，需要有影像和病理生理变化两方面的材料。

急性胰腺炎的临床诊断，根据突发的上腹部持续性痛和局部的体征、血清淀粉酶活性升高、CT检查胰腺改变特征，诊断一般并不困难。日本于1990年制定的临床胰腺炎诊断标准为：①上腹部急性发作性腹痛；②血、尿或腹水中胰淀粉酶升高；③影像学检查，胰腺及其周围有胰腺炎的异常所见。在上述的3项中满足2项，并能除外其他胰腺疾病的急腹症者，可诊断为急性胰腺炎。

从外科治疗角度，急性胰腺炎临床诊断应包括以下内容。(https://www.daowen.com)

（1）胰腺炎发病因素：胆石性、酒精性、其他原因、原因不明。

（2）胰腺炎类型：间质或水肿性急性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎。

（3）胰腺炎并发症：胰腺坏死及范围、胰外组织坏死、假性囊肿、胰腺脓肿或坏死组织感染。

（4）病情预后评估：Ranson标准、急性胰腺炎危险因素、CT定期、临床分类评估、APACHEⅡ积分。