免疫营养治疗：究竟能够走多远?

所谓“免疫营养治疗”，指的是在应用肠内营养液治疗的基础上结合了一些物质如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、核糖核酸、抗氧化维生素（C、E、β胡萝卜素）或微量营养素（锌、硒、铬）等的应用。早在十几年前，这种治疗就被介绍可以用来提高患者的免疫系统功能，并降低外科病人或重症疾患患者的并发症，改善疾病预后情况。尽管关于免疫营养治疗是一个略显陈旧的话题，但这方面的研究一直都广受国内外学者的关注，并有增多的趋势。

来自我国上海Xu等的一个研究显示，60例消化道癌症的病人，在术前及术后，一半病人应用富含谷氨酰胺、精氨酸和ω-3脂肪酸的肠内饮食疗法，而另一半病人则使用标准饮食。术后发现，IgG水平和CD4/CD8比值在免疫营养治疗组中要高于对照组。另一个稍早些Chen等的国内研究应用相同的治疗手法，分析了40例胃癌患者的术后情况，结果显示，在7天富含免疫营养的饮食疗法后，炎症细胞因子（IL-6和TNFα）降低了，而免疫球蛋白、CD4细胞计数和IL-2均升高了。国外方面，来自米兰Braga等的研究显示，患者在接受补充了精氨酸、ω-3脂肪酸和核糖核酸的肠内营养治疗，无论在术前抑或术后接受免疫营养治疗组的患者，均提示住院时间缩短，并发症发生率减少。(https://www.daowen.com)

类似的研究还有许多，在这些研究中，我们似乎能看到免疫营养治疗能够为外科重症患者治疗带来收益。然而，尽管许多关于这方面的文献已被出版，我们仍对这种治疗的优点不能确定，许多关于改善预后的发生机制不能被证实。虽然在前面已经提到，免疫营养治疗是—个略显陈旧的话题，但是至今仍没有一个关于免疫营养应用的指南被制定。在免疫营养治疗应用过程中可能存在着以下三个问题：首先。免疫营养治疗应该包含哪些可以明确具有治疗帮助的元素还不清楚，可能的补充物非常多，但每个补充物的效果如何，作用机制在哪方面仍缺乏基于证据基础上的证实；其次，一些免疫营养治疗的产品已被生产，由于缺乏应用指南，这些作为特殊的医疗商业产品经常是将这些免疫营养元素武断地加以混合。疗效缺乏证据去证明，但治病成本已经被增加；第三，尽管一些研究显示免疫营养治疗具有提示性的积极的结果，但是，一些对文献进行系统回顾的研究却并没有显示相关的收益。McCiave等在急性胰腺炎营养支持研究的文献系统回顾中，关于免疫营养治疗，他们审视了在肠外营养中补充应用谷氨酰胺和在肠内营养中应用谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸和核糖核酸的复合元素的补充物的文献后发现，对于补充了谷氨酰胺的肠外营养治疗来说，存在更少的并发症和更短住院时间的一个趋势，添加了诸多免疫营养元素的肠内营养治疗在总体上并不占有优势，即使是就标准肠内营养治疗来说，情况也是这样。

在免疫营养治疗中，一个关于免疫系统功能调节的疑惑应当被问及。那就是我们究竟希望免疫营养治疗为我们带来什么样的预期结果?一些研究的结果显示，免疫营养治疗抑制了细胞因子反应，从而调整了炎症系统，减轻了应激反应对机体的伤害。这方面的作用当然是好的，但就重症急性胰腺炎患者需要提高全身免疫系统功能以抵御感染等并发症而言，却又是另一回事。同样，通过免疫营养治疗提高免疫球蛋白水平，或改变CD4阳性T细胞数量组成来增强免疫防御能力，似乎又与抑制应激反应相矛盾。那么，我们进行免疫营养治疗的目的，究竟是想要抑制全身的炎症反应呢，还是想要提高机体的细胞免疫功能呢?抑或者，我们二者都想得到呢?许多研究似乎通过免疫营养治疗，很好地协调了这两方面的矛盾，但这充其量只是一个值得怀疑的假设。