慢性胰腺炎囊肿手术

三、慢性胰腺炎囊肿手术

慢性胰腺炎，除了引起严重的疼痛需要手术外，慢性囊肿和其并发症亦常是手术的原因。慢性胰腺炎的囊肿亦属于假性胰腺囊肿，来源于复发性的急性胰腺炎发作、组织坏死、囊肿形成，囊肿常伴有胰管阻塞，或囊肿与胰管沟通。急性胰腺炎时假性囊肿形成常是小网膜囊内积液，故二者间有一定的区别（表8-4）。

表8-4　急性与慢性胰腺炎囊肿比较

急性胰腺炎囊肿亦可以有主胰管阻塞和梗阻性慢性胰腺炎，更常见于创伤性急性胰腺炎及囊肿之后。

胰腺炎的假性囊肿可有不同的处理方法。

（1）急性坏死性胰腺炎后的急性假性囊肿或小网膜囊积液（acute collection of fluid），如无症状，可先行保守观察治疗，一般观察6周，若囊肿无明显消退或有增大，囊肿周围已形成反应性包膜，可考虑手术囊肿内引流。(https://www.daowen.com)

（2）对急性囊肿可以在超声引导下行经皮穿刺抽液，亦可行经皮穿刺导管引流，穿刺引流只宜用于急性囊肿，若囊液淀粉酶值不升高，表明无胰管沟通，穿刺引流可能有效。对于伴有胰腺及腹膜后无菌坏死的急性囊肿不宜行穿刺置引流，因效果不好并且招致感染。

（3）慢性胰腺炎囊肿与胰管交通，故很少自行消退，当囊肿直径＞4 cm时，宜用手术，手术亦最易成功。

（4）慢性潴留性囊肿同时有慢性胰腺炎和胰管狭窄，经皮穿刺引流为禁忌，手术囊肿内引流的复发率高，故宜用囊肿切除（位于尾部囊肿）或胰管、囊肿切开内引流术。

慢性胰腺炎囊肿的手术包括囊肿肠道内引流术、胰管引流术、囊肿切除术等。

慢性胰腺炎囊肿较常合并脾静脉阻塞，造成脾胃区门静脉高压症，胃底静脉曲张，间或发生上消化道出血。