四、辅助治疗

慢性胰腺炎的辅助治疗包括禁酒、饮食调节、营养补充、糖尿病治疗、胰酶补充及康复治疗。

慢性胰腺炎胰管阻塞时，胰外分泌首先发生障碍。当临床上出现胰腺消化功能障碍时，说明有胰管阻塞或胰腺泡分泌功能已受到显著破坏。慢性胰腺炎的临床病理特征是进行性地丧失胰腺的分泌、消化、吸收功能，估计胰腺实质的90%～95%受破坏后，才出现明显的临床症状。酒精性慢性胰腺炎时，消化吸收功能障碍一般出现在病程的后期，常在慢性胰腺炎临床症状出现后10年左右，最早出现脂肪的消化吸收障碍。餐后脂肪吸收障碍造成脂肪泻和一些脂溶性维生素缺乏。胰脂肪酶缺乏是造成此结果的原因。若餐后十二指肠腔内能保持脂肪酶的浓度40～60 U/ml（相当于每餐25000～40000 U脂肪酶），便可以防止脂肪泻。但若使用无保护的胰酶制剂，脂肪酶将在胃内受胃酸作用而被破坏，在肠道亦受胰蛋白酶的作用而被分解，故口服时的剂量需比实际需要量＞5～10倍，每天频繁的大量吞服药片亦成为患者的负担。肠溶性胰酶胶囊可起到保护作用，但不易从胃通过，需要等待到消化后期；长期使用H2受体拮抗剂（雷尼替丁）或奥美拉唑以降低胃酸亦是一可行的方法。近年来推出的有保护层的胰酶微粒，微粒直径＜1～2 mm，是一较好的剂型，随每次进餐服用，能有效地控制脂肪泻。实验研究提示，小肠腔内胰蛋白酶的浓度可通过负反馈性调节胰酶分泌，当肠腔内蛋白酶缺乏时，可刺激胰腺泡分泌（通过CCK和副交感神经纤维），因而加重胰组织间和胰管内压力，加剧疼痛。在慢性胰腺炎早期服用胰蛋白酶制剂可能有一定的缓解症状的作用，但到后期，此作用便不明显。然而，近来的一些前瞻性研究结果对此治疗概念亦产生疑问。(https://www.daowen.com)

（高玉辉）