九、肾

肾的穿透性损伤继发于戳刺伤或枪伤。低速火器伤通常并非致命性损伤，一般通过清创、肾修补和充分引流即可治疗。当损伤位于肾上、下极时偶尔需要做肾部分切除。高速火器伤则有所不同，往往由于无法控制出血或不能明确地界定损伤范围而需行肾切除或部分切除。此外，肾筋膜下广泛损伤时，若鲁莽地将肾筋膜切开，也就不得不做肾切除。术前血管造影有助于明确血管破裂并可用栓塞疗法治疗。遗憾的是，绝大部分此类患者因其他腹内损伤使全身情况不稳定而无法接受如此费时的处治。手术时，无论任何情况下，均应先控制肾蒂再打开肾包膜，这一点至为关键。如无其他并发损伤，对肾门的损伤应进行修补；但在绝大多数情况下，挽救肾功能与其他需要紧急处理的并存损伤相比并不重要。然而决定修补时应先清创，保留尽可能多的肾组织，肾盂的缝合要致密，以不漏水为原则。

对肾穿透伤，几乎无例外地都要行手术探查，这是由于多数情况下可能并存其他腹内脏器损伤的缘故。但在钝性肾损伤时，大多数应取非手术治疗。至于手术治疗的选择，应根据全面的临床状况及是否需手术修补或切除而定。(https://www.daowen.com)

鉴定肾损伤轻重程度一般根据以下三点：①是否有节段性无功能肾及其范围大小；②肾周血肿的大小；③血管外造影剂的多少。约85%的患者为轻度肾损伤，宜取保守治疗且不留后遗症。约10%的患者为致命性的重度损伤，包括肾破碎和肾蒂损伤。如不做手术，即使度过急性期，自然病程中高血压、脓肿或迟发出血的发生率极高，因而必须手术治疗，做肾切除或修补。剩下约5%的患者介于二者之间，是否手术治疗需依临床情况及是否有并发损伤而定。这类损伤包括肾皮质较大破裂，有肾实质碎块但因肾筋膜完好而仍固定于原位，以及有功能的肾破碎。CT扫描对确认此种损伤有特异性。如发现同时有较大血肿时，应行血管造影和栓塞治疗。在绝大多数情况下，肾损伤得以愈合，但高血压等并发症常见。