四、预防
尿路结石形成的影响因素很多，结石发病率和复发率高，因而合适的预防措施有重要意义。
1．大量饮水以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人24 小时尿量在2000 ml 以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。
2．调节饮食根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。高钙摄入者应减少含钙食物的摄入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类食品。草酸盐结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应避免高嘌呤食物如动物内脏。经常检查尿pH，预防尿酸和胱氨酸结石时尿pH 保持在6.5。
3．特殊性预防只有在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法：①草酸盐结石病人可口服维生素B。以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。②尿酸结石病人可口服别缥吟醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。③伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时得到治疗，以避免结石发生。
【健康指导】
1．日常健康教育指导
（1）多饮水：正常人每24小时应保持尿量2000 ml以上，患过结石的患者则应维持在2000～3000 ml尿量，每日饮水量不少于3000 ml。饮水要均分多次于全天。虽然大量饮水能预防结石，但饮水时应注意选择饮品，如红茶中含有大量草酸，为预防草酸钙结石应控制饮用；咖啡可促进基础代谢，使尿中尿酸排泄量增加，易致尿酸结石形成；饮酒可增加尿酸水平，酒后还引起尿的浓缩，易形成结石；含碳酸饮料可使尿钙排泄量增加，形成结石；大多数甜味饮料为酸性，大量饮用时可引起临床型酸中毒，易形成结石，但饮用牛奶和强化钙、橙汁不会增加尿石症的危险。肾结石患者不宜在临睡前喝牛奶。因为入睡以后，尿量减少，尿中各种有形物质增加，可使尿液变浓，由于牛奶中含钙较多，肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2～3 h，正是钙通过肾脏排出的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，易形成结石。可在晚上睡前4h饮用。
（2）适当运动：尿石症患者饮水后的适量运动，如体操、跳绳等，可收到良好疗效，上下方向的运动对预防上尿路结石有效。中等量或大量运动应及时补充水分，否则有形成尿结石的危险。
（3）饮食调节与药物预防：根据结石成分适当调节饮食，再配以适当的药物，疗效会更佳。例如草酸盐结石患者宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、豆类、坚果（栗子）等，口服维生素B615 mg，3次/d，可减少尿中草酸盐的排出，或口服氧化镁，300 mg/d，可增加尿中草酸盐的溶解度；磷酸盐结石的患者，宜用低磷低钙饮食，口服氯化铵1 g，3次/d，使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解；尿酸盐结石的患者宜少吃富含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类，口服枸橼酸合剂15 ml，3次/d，或碳酸氢钠1 g，3～4次/d，使尿液碱化，保持尿中pH值在6.5～7以上，对预防结石有意义。口服嘌呤醇100mg，2~3次/d，可阻抑黄嘌呤氧化酶，使尿液形成减少。尿路结石患者不宜多吃糖，吃糖后尿中钙离子、草酸及尿的酸度均会增加，促使结石形成。少吃含盐、含钙高的食品。
（4）避免服用与形成结石有关的药物，如胃舒平、三硅酸镁、皮质类固醇、乙酰唑胺、硫胺类药物以及大量维生素C、D及阿司匹林等。
（5）长期卧床患者，应鼓励多活动，勤翻身，以减少骨质脱钙，增进尿液畅通。定时到医院复查，以了解病情，积极治疗，如出现血尿、腰痛等结石症状，应及时就诊。
2．尿路结石患者碎石前后的健康教育(https://www.daowen.com)
（1）碎石前宣教
①心理护理：运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解碎石目的、原理、程序、注意事项及可能出现的感觉和不适。介绍成功病例，帮助患者树立治愈疾病的信心，使其能积极地配合治疗。
②体外碎石当日的指导：治疗日早晨禁食，以免肠道内容物及气体阻碍冲击波的传导，影响B超定位。对输尿管中下段及膀胱结石患者治疗前应适当憋尿，以利于B超显示和冲击波通过。拍腹部平片，以了解泌尿系统情况，明确结石位置。
（2）碎石后教育与指导：应着重给予患者体位、运动、饮水、预防方面的指导。
①一般护理：告诉患者观察尿的颜色及碎石沉渣的排出情况，碎石后绝大多数患者均有不同程度的血尿，一般2～3次可自愈。嘱患者注意休息，多饮水。
②体位排石：根据结石所在部位，指导患者采取正确的排石体位。肾下盏结石可采取头低脚高位，叩击腰背部可加速结石排出；巨大肾结石因短时间内大量碎石可突然充填输尿管而发生堵塞，故应采取患侧在下的侧卧位且不宜早期下床活动，以减慢碎石进入输尿管的速度，使结石随尿液逐渐排出。
③运动护理：解释多活动能减少结石物质形成沉淀。肾结石患者碎石后第2天，如无绞痛、血尿者可多做运动。输尿管结石患者碎石后2～4 h，无血尿时可根据自己的体力状况，做跳跃、跑步、上下楼梯等活动。
④饮水护理：解释多饮水的目的，以达到增加尿量，促进结石排出及预防结石复发。碎石后嘱患者每日饮水量在2500 ml以上，心肺功能异常者饮水量以患者不会出现心肺并发症为好。
⑤用药指导：碎石后有少数患者出现排石疼痛，一般可忍受，无需特殊处理，结石排出后症状可自行消失。如果出现绞痛并伴呕吐及明显尿路刺激征者，可遵医嘱给予输液、解痉、镇痛治疗。若碎石前有尿路感染或结石过大，碎石后可能造成尿路梗阻者，应按医嘱给予有效抗生素治疗。
⑥去除病因护理：属代谢异常的患者，如甲亢、痛风引起的结石，让患者了解积极治疗病因的意义；控制尿路感染、治疗前列腺增生等。
3．出院健康教育指导向患者讲解饮食结构与尿路结石形成的关系，鼓励患者多饮水，每日在2 500 ml以上；适当参加体育锻炼，防止骨质脱钙；生活规律；注意饮食调节，多食用富含维生素B6的食物，每日动物蛋白摄入量不超过100 g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5 g，少食含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免饮用咖啡、茶和酒。嘱患者出院后如出现尿路结石、尿路感染症状及时概诊。