第四节 睾丸肿瘤
睾丸肿瘤（tumor of testis）比较少见，仅占全身恶性肿瘤的1%，但却是20 一40 岁青壮年男性最常见的实体肿瘤，几乎都属于恶性。
【病因】
丸肿瘤的确切病因不清楚，但隐睾与之有关。有隐睾者，发生睾丸肿瘤的机会是正常睾丸的20 一40 倍，即使将睾丸复位也不能完全防止发生恶变，但有助于肿瘤早期发现。其他引起睾丸肿瘤的因素可能与种族、遗传、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等有关。
【病理】
睾丸肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样、肿瘤成分与治疗关系最为密切的肿瘤，分原发性和继发性两大类。原发性睾丸肿瘤又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。睾丸生殖细胞肿瘤占90%～95%，根据组织学的变化可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类。非精原细胞肿瘤包括：胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等。睾丸肿瘤可以有多种成分组成。非生殖细胞肿瘤占5%～10%，包括间质细胞瘤和支持细胞瘤等。多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴转移，最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。继发性睾丸肿瘤主要来自单核一吞噬细胞系统肿瘤及白血病等转移性肿瘤。
【临床表现】(https://www.daowen.com)
睾丸肿瘤多发于20 ～40岁，其中精原细胞瘤发病年龄较其他类型睾丸肿瘤偏大，好发于30～50岁。胚胎癌、畸胎癌常见于20～35岁，绒毛膜上皮细胞癌好发于青少年，而卵黄囊肿瘤则是婴幼儿易发生的睾丸肿瘤。左右侧发病率无明显差别。睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。肿瘤逐渐增大，表面光滑，质硬而沉重，有轻微坠胀或钝痛。附睾、输精管常无异常。少数病人起病较急，突然出现疼痛性肿块，局部红肿伴发热，多因肿瘤出血、梗死、坏死所致，易误诊为急性附睾炎或睾丸炎。隐睾病人在腹部或腹股沟部发现肿块并逐渐增大，常是隐睾发生恶变的表现。少数分泌绒毛膜促性腺激素（HCG）的睾丸肿瘤可引起乳房肿大、疼痛、女性化乳房。极少数病人因睾丸肿瘤转移病灶引起症状，如胸痛、咳嗽、咯血、颈部肿块等就医而被发现。
【诊断】
体格检查患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，与睾丸界限不清，用手托起较对侧沉重感，透光试验阴性。检测血甲胎蛋白（aFP）和人绒毛膜促性腺激素-β亚基（β-HCG）等肿瘤标记物，有助于了解肿瘤组织学性质、临床分期、术后有无复发及预后。绒毛膜上皮细胞癌HCG 100%升高，其他非精原生殖细胞肿瘤40%以上HCG升高，精原细胞癌仅5%HCG 升高。睾丸肿瘤切除后，若HCG持续升高，提示有转移；若术后HCG降至正常后又升高，表明肿瘤复发；HCG升高与预后亦有关系。B超和CT对睾丸肿瘤的诊断与阴囊内其他肿物的鉴别，确定腹膜后淋巴结有无转移及转移的范围非常重要。胸部X 片可了解肺部和纵隔有无转移病变。
【治疗】
应根据睾丸肿瘤组织类型和临床分期选择不同的治疗方法。精原细胞瘤对放射治疗比较敏感，术后可配合放射治疗，亦可配合苯丙酸氮芥等烷化剂或顺铂为主的综合治疗。综合治疗5 年生存率可达50%~100%。胚胎癌和畸胎癌切除患睾后，应进一步作腹膜后淋巴结清除术，并配合化学药物综合性治疗如顺铂（DDP）、长春花碱（VLB）、博莱霉素（BLM）、更生霉素（DACT）及环磷酰胺（CTX）等，5年生存率可达30%~90%。成年人畸胎瘤应作为癌治疗。