一、病因病机
1．中医
中医学认为本病多系血热肠燥、大便秘结、排便暴力努张致肛门皮肤破损。复因染毒而成慢性溃疡裂口。《医宗金鉴》：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”
（1）血热肠燥：常因饮食不节，恣饮醇酒，过食辛辣厚味，以致燥热内结，耗伤津液。无以下润大肠。则大便干结；临厕努责，使肛管裂伤而致便血等。
（2）阴虚津亏：素有血虚，血虚乏津、生燥。肠道失于濡润。可致大便燥结。损伤肛门而致肛裂；阴血亏虚，则生肌迟缓，疮口不易愈合。
（3）气滞血淤：气为血之帅，气行则血行。气滞则血淤。热结肠燥。气机阻滞而运行不畅，气滞则血淤阻于肛门，使肛门紧缩。便后肛门刺痛明显。
2．西医
西医学认为，长期的便秘及机械性损伤是首要因素。结合解剖、病理分析肛裂的成因与以下因素有关。
（1）外伤因素：干硬的粪便、异物、分娩、排便时过于用力、肛指检查或手术不当均可造成肛管皮肤损伤，是产生肛裂的基础。
（2）感染因素：感染多原发于肛窦。但也可原发于肛周皮肤，如湿疹皮炎、肛门瘙痒、肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎等慢性炎症等。粪便所产生的氨与汗水中的氢离子协同对肛周皮肤产生强烈的刺激作用，导致感染发生。感染时炎性细胞可以释放溶解胶原的酶。阻止上皮组织再生与延伸，从而造成肛裂长期不愈。
（3）解剖因素：外括约肌浅环自尾骨分绕于肛门周围。在其前后向分岔处比较薄弱；肛提肌纤维又大多在肛门两侧，相比之下，前后更是薄弱。此外直肠与肛管成直角。排便时，肛门后方容易受压损伤裂开。再加肛管后多为韧带组织。血供差，弹性弱，容易破裂，一旦损伤较难修复，逐渐形成溃疡，而成为肛裂。
（4）肛门内括约肌痉挛因素：由于肛管部位的慢性炎性刺激，使肛门内括约肌处于痉挛状态，黏膜肌层和肛管皮肤弹性减弱，张力增强，以致暴力扩张。肛管皮肤容易撕裂，裂伤后则创面不易愈合，形成慢性溃疡性创面，现代研究证实肛裂的发生与局部缺血相关。
（5）肛管狭窄：由于先天畸形、外伤或手术造成肛管狭窄，干硬粪便通过时容易造成肛管皮肤撕裂损伤，细菌侵入感染形成溃疡造成肛裂。
（6）松紧力学原理：由于人体发育差异，一些人黏膜下肌肉增厚，连同肛门皮肤括约肌群加大了肛管阻力，降低肛门伸展度。当粪便干硬通过肛管时，扩张力和约束力对抗增强，要使粪便排出，必须加大腹压，粪便对肛管挤压扩张力必然加强，粪便直径超过皮肤和黏膜下肌的伸展力，使肛管皮肤和黏膜下肌撕裂，形成损伤。如果反复撕裂损伤，创面逐渐加深，创面继续感染，组织纤维化后伸展度越来越小，如大便干燥得不到控制，反复发作引起恶性循环，形成肛裂。
（二）诊断
1.病史 询问排粪疼痛史，有典型的间歇期和疼痛周期。即可诊断。
2.临床表现
多见于20～40岁青壮年，国内文献报道以女性居多，其主要症状为大便时肛门剧烈疼痛，并伴有少量出血，大便干燥时更甚。
（1）疼痛：多由于排便引起。粪便刺激被扩张的溃疡裂口，引起阵发性灼痛或刀割样疼痛，持续数分钟，待粪便通过后，疼痛减轻，称疼痛间歇期。继而由于排便的刺激。内括约肌发生持续痉挛引起溃疡裂口剧烈而持久的疼痛，一般可持续数小时之久，使患者坐卧不宁，十分痛苦。疼痛引起痉挛，痉挛增加疼痛。如此形成恶性循环，直到内括约肌疲劳松弛，疼痛才趋于缓解，称肛裂疼痛周期。
（2）出血：排便时出血也是常见症状。一般量不多，色鲜红，如时有染红便纸，或附于粪便表面。有时滴血。
（3）便秘：肛裂患者多数有习惯性便秘。又因为排便引起剧痛，患者常不敢排便而加重便秘。
（4）其他：瘙痒，分泌物，腹泻等。
3.分类
（1）早期肛裂：仅在肛管皮肤上有一小的梭形溃疡，创面较浅，裂口呈绛红色。边缘整齐而有弹性，容易治愈。
（2）陈旧性肛裂：早期肛裂未经适当治疗，继续感染和慢性炎症的刺激，使内括约肌经常保持收缩痉挛状态。造成裂口引流不畅，创口不易愈合，而且纤维组织增多，致裂口溃疡边缘组织增生变硬变厚，边缘皮肤潜行，形成“缺口”，溃疡底部形成平整较硬的灰白色组织。裂口周围组织由于慢性炎症，充血水肿，使浅部静脉及淋巴回流受阻，引起裂口下端皮肤水肿及结缔组织增生，形成袋状赘皮性外痔（哨兵痔），在裂口上端齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、肛乳头肥大及单口内瘘。
4.辅助检査
（1）视诊：局部检査发现肛管后正中位的肛裂“三联征则诊断明确。
（2）触诊：局部检査可用一支棉签轻轻拨开肛周皮肤，间时嘱咐患者放松肛门，通常能发现肛裂的裂口。该检查既可发现存在的肛裂，同时也避免给患者造成过大的痛苦。如果确诊为肛裂，一般不再做直肠指诊，以免引起剧烈疼痛。如诊断不明确或怀疑伴有其他疾病，则可考虑局部麻醉或全身麻醉下行肛门直肠检查。
（3）肛门镜检查：一般确诊患者，即可不行肛门镜检査，以免造成剧烈疼痛。
（4）病理学检查：和细菌检查对侧位慢性溃疡，需要排除结核、癌、炎性肠病等的患者，必要时行活组织病理检查。
5．诊断标准
2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会。修订的肛裂诊断标准。
（1）症状：肛门排便时和便后周期性剧烈锐痛，少量便血，色鲜红，可伴有大便秘结、肛门分泌物、瘙痒等。
（2）体征：好发于肛管后正中或前位溃疡，慢性肛裂可伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎、潜行瘘。
（3）分类：
Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂溃疡，创缘整齐，基底新鲜、色红，触痛明显。
Ⅱ期肛裂：由肛裂反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部常呈灰白色。有分泌物。
Ⅲ期肛裂：肛管紧缩，溃疡基底部呈现纤维化，伴有肛乳头肥大。溃疡临近有哨兵痔，或有潜行瘘形成。
（三）鉴别诊断
肛裂的疼痛呈明显周期性。出血量一般不多，往往伴有便秘。检查可见早期肛裂溃疡边缘整齐。底红色，陈旧性肛裂的溃疡边缘不整齐，底深，呈灰白色，溃疡上端的肛窦呈深红色，并可见肛乳头肥大、哨兵痔、单口内瘘等。
1．肛门皲裂 可发生于肛管任何一个部位，裂口表浅，仅限于皮下，常见多个裂口同时存在，疼痛轻，偶有少量出血。瘙痒症状明显，无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。多因肛周皮肤病引起。如肛周湿疹、皮炎等。
2．肛管结核性溃疡 溃疡的形状不规则。边缘整齐，有潜行，底部呈暗灰色并可见干酪样坏死组织。有脓性分泌物，疼痛不明显，无裂痔形成。溃疡可发生在肛管任何一个部位，多有结核病史，分泌物培养可发现结核杆菌，活检组织病理检査可以明确诊断。
3．克罗恩病肛管溃疡 克罗恩病肛管皮肤可发生溃疡，位置可在肛管任何位置，特点是梭形溃疡不规则，底深，边缘潜行，无痛，常并存肛瘘。同时伴有贫血、腹痛、腹泻、间歇性低热和体重减轻等克罗恩病特征。
4．梅毒性溃疡 常见于女性患者，初期为肛门部位的发痒刺痛，抓破后，脱痂形成溃疡。溃疡色红，不痛，底灰色，常有少量脓性分泌物，呈椭圆形或梭形，常位于肛门两侧褶皱中，质地较硬，边缘微微凸起，双侧腹股沟淋巴结肿大。患者有性病史，分泌物涂片可发现梅毒螺旋体，沃瑟曼实验阳性。
5．内括约肌脓肿 如果在麻醉下检查仍旧无法发现肛裂，如果再加上有相关肛门疼痛病史，要考虑存在内括约肌脓肿的可能性。确诊可以通过指诊按压内括约肌而确定。
6.肛周恶性肿瘤
任何肛管的肿瘤都会在排便时引起疼痛和出血。肿瘤有时会被误认为肛周皮赘，而被误诊。因此直肠指诊和组织活检常常被用来帮助诊断。
7.艾滋病性溃疡 同性恋、吸毒者或者其他高危人群常常会发生慢性溃疡同时伴发局部黏膜损伤，以及肛门感染和慢性肠道感染。这类溃疡常常伴随肛门直肠的炎症。
8.肛门阵发性痉挛 通常患者有类似肛裂样疼痛。体检却未发现任何裂口。如果高度怀疑裂口的存在，可以在发作的时候，在麻醉下仔细检査。如果患者没有痔疮和肛周脓肿病史，则肛门阵发性痉挛的诊断可以考虑成立。本病患者常常还会主诉伴有其他一些奇怪的症状，诸如排便异常、腿部疼痛、肛门口感觉异常等。但本病确诊必须在反复检査排除其他器质性病变之后，才能做出。
（四）辨证论治
早期肛裂，可先用非手术疗法，如无效或疗效不能持久，再考虑手术治疗。非手术治疗的目的是减轻疼痛，缓解括约肌痉挛和促进创面愈合。
1.血热肠燥证
（1）症状：大便2～3d一行，质地干硬，便时疼痛剧烈，大便时滴血或手纸染血，血色鲜红，裂口色红，肛门部灼热瘙痒。腹满胀痛，小便短赤。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。
（2）辩证分析：外感热邪燥火或饮食不节，肠胃燥热。脾津不足所致。《素问·经脉别论篇》：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”由此可知脾为胃行其津液，若脾津液不足，脾弱胃强，脾为胃所约束，则胃肠燥热，肠失濡润。故大便秘结，粪便坚硬难以排出，强努而损伤肛门，肛门裂伤感染火毒热邪，经脉受损，气血妄行，故肛门疼痛，大便带血。
（3）治法：泻热通便，滋阴凉血。
（4）方药：凉血地黄汤加减。
常用中药：生地、当归尾、地榆、槐角、黄连、黄芩、天花粉、升麻、赤芍等。
常用的中成药有槐角丸等。
2.阴虚津亏证
（1）症状：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血。裂口深红；口干咽燥，五心烦热。欲食不多，或头昏心悸。舌红。苔少或无苔，脉细数。
（2）辩证分析：年老体弱、久病体虚。气血亏虚。阴津不足，肠道失润，大便干燥，数日一行，便时努挣。肛管裂伤。便时疼痛，点滴下血，裂口深红。饥饱失常，劳倦过度伤及肾，或辛热厚味生胃热，火热伏于血中，耗散真阴，津液不足而大便干燥。
（3）治法：补血养阴。润肠通便。
（4）方药：润肠丸加减。
常用中药：火麻仁、桃仁、大黄、当归、羌活等。
常用的中成药有麻仁丸、润肠片等。
3.气滞血淤证(https://www.daowen.com)
（1）症状：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，肛外有裂痔，便时可有肿物脱出。舌黯，苔薄。脉弦或涅。
（2）辩证分析：气为血之帅，气行则血行，气滞则血淤。热结肠燥，气机阻滞而运行不畅，气滞则血淤阻于肛门。使肛门紧缩。便后肛门刺痛明显。
（3）治法：理气活血，润肠通便。
（4）方药：六磨汤加减。。
常用中药：大槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳。
常用中成药有化痔丸等。
（五）外治法
1．敷药法此法适用于新鲜单纯性肛裂，可用消肿止痛、收敛止血、祛淤生肌的玉红膏、黄连膏或白玉膏等涂于裂口，或用表面麻醉法，2%利多卡因胶浆适量涂抹患处，直至创面愈合。陈旧性肛裂可用七三丹或枯痔散等腐蚀药涂于裂口，2～3d后，改用生肌白玉膏、生肌散收口。
2．熏洗法常用活血止痛、收敛消肿等作用的五倍子汤、苦参汤等熏洗。或用药液做热湿敷，或每日用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。便前坐浴可使肛门括约肌松弛以减轻粪便对裂口的刺激；便后坐浴，可洗净粪渣，保持局部清洁，避免异物对溃疡创面的刺激，改善局部血液循环。减轻肛门括约肌之痉挛，缓解疼痛，促进溃疡愈合。
3．封闭法于长强穴用0．5%～1%普鲁卡因5～10ml做扇形注射，隔日1次，5d为1个疗程；亦可于裂口基底注入长效止痛药，每周1次。
（六）手术疗法
手术目的是将肛管溃疡性裂口连同“哨兵痔”以及有关的肛窦、肛乳头一并切除，并切断部分内括约肌。
1．扩肛疗法
（1）适应证：主要适用于早期肛裂。
（2）禁忌证：肛裂并发肛乳头肥大、哨兵痔和皮下肛瘘。
（3）操作要点：麻醉达到效果后，用两手指交叉扩张肛管，扩张到能伸入两中指为度，扩张时间一般为3～5min。在整个过程中，动作要轻柔，逐渐伸入，切忌快速粗暴。扩肛时用力均匀，以免造成皮肤黏膜损伤撕裂。术后辅以通便、坐浴，新鲜肛裂可以痊愈。注意在男性应向后方扩张以免手指与坐骨结节接触影响扩张。
（4）局限性：可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁，复发率较高，目前已较少单独采用。
2．肛裂切除术
（1）适应证：多适用于后位肛裂。
（2）禁忌证：无特殊禁忌证。
（3）操作要点：沿肛裂溃疡正中作纵行切开，上至齿线，下达溃疡口外端0·5～1cm，切口深度以切开溃疡中心，切断部分括约肌至手指无紧缩感为度，同时将哨兵痔、肥大肛乳头、皮下瘘道及感染的肛窦组织一并切除。并修剪创缘，包扎固定。对于前位肛裂实施要慎重，尤其女性患者。切口大小应适中，太小容易复发，太大愈合时间延长，一般切口长约2cm，深度约1cm。仅剪断部分括约肌。
（4）局限性：留下创面较大，伤口愈合缓慢。
3.括约肌松解术
即切断部分括约肌以消除或减轻括约肌痉挛，从而达到治疗目的。临床上常用括约肌松解术，有后位括约肌切断术、侧位括约肌切断术等。
（1）后位括约肌切断术：
1）适应证：各类各期肛裂。
2）禁忌证：老年肛门松弛者，合并直肠脱垂和肛门功能不良者。
3）操作要点：暴露后位正中肛裂，直接经肛裂处将内括约肌下缘切断，切口上至齿线，下达肛缘。所成创面不予缝合，术后每日换药，直至达到痊愈。如有炎症肛窦、肛乳头肥大、外痔等，可一并切除。
4）局限性：伤口愈合缓慢。偶有“锁洞”畸形，影响肛门功能。
（2）侧位肛门括约肌切断术：
1）适应证：多位于截石位3点或9点位，可分为开放式、闭合式和半闭合式3种。
2）禁忌证：无特殊禁忌证。
3）操作要点;开放式肛门内括约肌切断术即用手摸到括约肌间沟后，在肛缘外侧皮肤做2cm切口，用血管钳由切口伸到括约肌间沟，显露肛门内括约肌后，向上分离到齿线，在直视下将肛门内括约肌剪除部分。创面开放不缝合，通常2周痊愈。闭合式内括约肌切断术即摸到括约肌间沟后用尖刀刺人到肛门内、外括约肌之间，由外向内切断部分肛门内括约肌，同时避免穿透肛管皮肤。退出尖刀后用手指按压局部，切断处有明显台阶感。闭合式虽然避免开放性创面，可减轻患者疼痛，伤口愈合快，但缺点是切断肛门括约肌肉不够完全。术后易出血。近年通过配合腔内B超检测内括约肌的切断程度，从而提高其手术疗效。半闭合式内括约肌切断术是将肛门内括约肌作0。5～0。8cm厚度切断，双手示指交叉感觉环状肌束力降低后，在切口处缝合一针。这样可以控制内括约肌的切断范围，降低肛管内压力，从而促进肛裂愈合。但该方法不适用于合并严重肛管狭窄的患者。
4）局限性:闭合式手术需要有经验的医师操作或B超引导下完成。
4.挂线术
（1）适应证；本法适用于肛裂伴有潜行瘘道者。
（2）禁忌证:无特殊禁忌证。
（3）操作要点:自截石位6点距离肛缘外侧约1.5cm至裂口上缘0.3cm处用橡皮筋挂线，慢性切开挂线内的肛门内括约肌。通过将挂线、切开、引流、愈合同步进行的方式使术中创面少。术中出血少，术后不易感染。
（4）局限性:挂线所需时间较长。
5.皮肤移行术
（1）适应证：适用于治疗肛裂伴有肛管口径狭小者。
（2）禁忌证：对合并结核、皮下瘘或炎性肠病的患者不适用。
（3）操作要点：主要有纵切横缝术和“V-Y”成形术。前者在正后位纵行切开肛管并松解肛门内括约肌，通过横缝来增加肛管周径。但由于横向缝合易导致裂口张力增加，从而造成创面水肿，出现疼痛，加之粪便污染可能引起切口感染。影响伤口的愈合。而“V-Y”成形术对肛管周径的扩大效果略差于纵切横缝术。即先纵行切除肛裂、哨兵痔、肥大肛乳头，然后暴露肛门内括约肌，持续扩肛至切面变成横位，距创面下缘1cm处作一个“U”形切口，“U”形的两直边与创面下缘两端相连，将“U”字形皮瓣的四周做减张剥离。使其能滑向内侧覆盖肛裂创面，然后将其与直肠黏膜和肛门内括约肌缝合。由于该方法覆盖了肛裂切除后的创面，术后疼痛轻，愈合快，并发症较少。
（七）其他疗法
1．针刺法 取长强、承山、三阴交、白环俞，各留针5min，7d为1个疗程。也可以对长强穴位注射配合截石位3、9、12点距肛缘0。5cm处行围针治疗，早期肛裂采用强刺激。陈旧性肛裂配合电针治疗。
2．埋线术 通过用羊肠线埋置于长强穴的方法。现代研究表明，长强穴神经分布比较密集，在此处埋线可产生一种刺激效应，对局部痛觉冲动产生抑制作用。同时还可以对肛门括约肌起到调节作用，改善局部血液循环达到治愈的目的。
3．按摩法 在局部麻醉下用手指在肛裂处轻轻按摩30次，约2min，再以肛裂为中心作半圆状按摩15次，然后对肛门内括约肌作上下按摩，尽可能使肛门内括约肌与肛门外括约肌粘连分离。也可以应用电按摩的物理刺激作用于肛门，发生由表及里的应答反应，从而调节其肌群。达到治愈肛裂的目的。
（八）预防调护
1．养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。
2．饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。
3．注意肛门清洁，避免感染。
4．肛裂后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。
（九）现代研究进展
1．肛裂术式的研究进展
慢性肛裂的治疗原则是：降低肛门内括约肌的张力，增加血流，从而促进组织愈合。治疗措施包括药物和手术两种。临床上常规使用的药物有表面麻醉剂、钙通道阻滞剂和肉毒杆菌毒素，偶尔也使用口服肌肉松弛剂。常规外科手术方法包括：肛指扩肛和肛门内括约肌侧切术。很多外科医生认为。指法扩肛常导致粪便失禁，因而不常用。肛门内括约肌侧切术则被认为是治疗慢性肛裂的最佳术式。较前沿的手术措施包括局部皮瓣移动术，如“V-Y”迁徙瓣和旋转瓣等。近年中医在肛裂的治疗上运用中医小针刀、挂线疗法等特色治疗慢性肛裂，在临床上取得了较好的效果，同时通过肛管测压对患者术前术后肛管张力检测，能较好评估手术疗效及肛门功能。
（1）橡皮筋挂线治疗肛裂：刘仍海等报道采用挂线疗法治疗肛裂的临床疗效。具体方法：患者取膀胱截石位，常规消毒皮肤，铺消毒洞巾。用1%利多卡因30ml。作局部麻醉(其他麻醉亦可），消毒肛管，扩肛，行肛门指诊和肛门镜检査。用手术刀在后位距肛门缘1～1．5cm处作放射切口0．5cm大小，左手示指插入肛内作引导，以小蚊式钳穿过裂口基底部（深度至肛门外括约肌皮下部和部分肛门内括约肌），从截石位6点位肛窦处穿出，夹住橡皮筋的一端拉出，钳夹两端，用拉力器测量橡皮筋张力（13N左右），拉紧用丝线结扎。检查无活动性出血，敷料固定。结果显示运用该法治疗肛裂临床疗效确切，具有操作简便、出血少的特点。
（2）小针刀松解治疗肛裂：朱镇宇等报道使用针刀松解法治疗肛裂的临床效果。具体方法为：常规术前准备和清洁灌肠。取截石位或侧卧位，消毒术区皮肤。麻醉后扩肛并消毒肛管区皮肤黏膜。针刀松解法：扩肛时可发现肛裂位于肛管中部。横跨括约肌间沟，在括约肌间沟上下位置可明显触及限制肛管扩张度的细窄坚硬的环肛管纤维结缔组织条索；肛管狭窄仅能容纳两指，直径不超过3cm。在后正中距肛缘1．5cm处，用针刀刺破皮肤，在左手指引导下，沿肛裂旁侧于皮下潜行至括约肌间沟下的条索处进行点刺，同时左手指适度用力撑开肛管；点刺有效时可感到条索消失的同时肛管口径快速增大，并可显现潜在的条索，将之一一刺断。以同样方式松解括约肌间沟上的坚硬条索。完成后退针消毒针眼。用双手中、示指适度扩肛，使肛管直径不小于4cm。对有肛乳头肥大者行扎切术。重新消毒术区皮肤黏膜。包扎术毕。结果显示该术式可取得较满意疗效，并能有效避免手术后遗症。
（3）移动皮瓣加齿线成形术治疗肛裂：蔡敬泽等采用移动皮瓣加齿状线成形术治疗Ⅳ期肛裂。具体方法：①将肛裂创面包括肥大肛乳头（纤维瘤）、皮赘切除。露出肛裂下方发硬的肛门内括约肌。将其切开，露出肛门外括约肌。②在距肛缘约1．5cm处的肛门外弧形切开皮肤。用于制作齿形皮瓣，减小后面缝合的张力，以防术后创面难以愈合。或形成瘢痕瘤等。③钳夹起减张皮瓣的内侧面，在其内侧中间剪出最初的“V”字齿状皮瓣，尖角为35°～45°。④将齿状皮瓣与内侧黏膜缝合， 缝合时带上内侧括约肌断端，使之形成将皮瓣向肛内牵拉固定的力量，缝合成三角形（底边较两腰小），高度为8mm左右。⑤同样方法制作齿形黏膜瓣。大小与皮瓣大体相同，并将齿形黏膜瓣缝合固定于第1个齿形皮瓣旁。继续在两侧做同样的操作，做成3～4个皮瓣、2～3个黏膜瓣。结果疗效满意，恢复时间快，无特殊并发症发生。
（4）小针刀肛门内括约肌切断术治疗肛裂：许武芳等观察小针刀肛门内括约肌切断术治疗肛裂的效果。治疗组备皮，碘伏常规消毒，铺无菌洞巾。在肛缘3点、9点行局部浸润麻醉。术者用左手示指摸清肛门内括约肌下缘，在其下方0．5cm处沿后正中线向外做长约0．5cm的放射状切口，右手持小纹式弯曲管钳插入肛门内、外括约肌间沟，在左手示指指引下边分离边推进至齿状线下缘，改由助手固定血管钳。术者右手持小针刀，在左手示指指引下由切口潜行刺入肛管皮下至齿状线下缘，避免刺破皮肤，然后针刀旋转90%用腕力向下压刀尖至钳尖处，沿钳尖向外滑出，一次性完整切断齿状线以下肛门内括约肌，拔出血管钳，此时可在切口处触及“A”形凹陷。压迫创面5～10min以止血，切口不必缝合。查无搏动性出血。凡士林油纱条纳肛引流，无菌敷料塔形包扎，宽胶布压迫固定，术毕。结果显示小针刀治疗陈旧性肛裂效果优于传统的肛裂切除术。
（5）会阴支撑架治疗肛裂:TanKY等，采用会阴支撑架治疗肛裂，主要根据排粪时会导致肛管黏膜损伤的原理。应用后会阴支撑架可减轻肛周黏膜的周期性损伤，从而为治疗慢性肛裂提供了另一新途径，而不是一味追求降低肛门内括约肌的张力。后会阴支撑架为一种无创性治疗手段，其治疗原理是帮助支撑和保持肛门尾骨部正后方的肛管后壁，增强骨盆底后部的支撑力，从而抵消了排粪时的对抗力。这使其拥有两个显著的优点：其一是增强了排粪反射。利于排粪，减少排粪用力；其二是减轻组织伸展，从而缓解了后会阴及提肛肌的紧张度。初步结果显示疗效乐观。
（6）肛裂切除黏膜下移治疗肛裂:王振宜等报道运用肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂。具体方法：①麻醉：常规消毒肛管肛门周围皮肤和直肠下端黏膜，菱形局部浸润麻醉肛管，使肛门彻底放松。双手示、中指涂石蜡油，先后伸入肛门，背向轻轻撑开肛裂两侧肛管，应以见到肛裂伤口扩大、纤维性组织断裂、少量鲜血渗出、指感肛门松弛为佳，持续时间约5min。②肛裂切除：用血管钳钳夹在肛裂的两边来限定创面的范围。并通过它们来牵拉肛裂的皮瓣，用手术刀逐步切除肛裂的三角形皮肤。同时使后位黏膜充分下降。确保引流通畅。切除皮肤和皮瓣部分到齿线位置，从后向前切除皮片，切除时注意分辨解剖结构，后位肛门外括约肌是粉红色的斜向的肌纤维，而前位肛门内括约肌则是白色的横行肌束。用手术刀垂直切开肛门内括约肌纤维，直到肛门足够松弛。延长后位的切口，将肛门外括约肌肌束切到不至于形成阶梯状从而影响引流效果。③黏膜下移：游离皮瓣，切断肛裂部位下部分肛门内括约肌，松解肛门。一直切除到肛裂顶部。包括肛乳头部分。即肛管上端。在切开皮片的时候，使用两把组织钳来固定皮片。正确地暴露创面。用第3把组织钳固定黏膜，用纱布的一角使黏膜充分地放松，使分离的部分足够深，并且用钳子将黏膜充分下移。0号丝线分别缝合3～6针，充分固定下移的黏膜在暴露的肛门内括约肌上，部位在齿线以下。用可吸收棉花和纱布外固定。结论显示陈旧性肛裂患者采用肛裂切除黏膜下移术能提高手术疗效，缩短疗程，改善患者术后痛苦，同时具有较好的安全性。
（7）肛裂切除内括约肌自体延长术治疗肛裂:杨建华报道采用肛裂切除术加内括约肌自体延长术治疗陈旧性肛裂。具体方法：患者取右侧卧位，腰硬联合麻醉后，常规消毒铺巾。于后中位肛裂裂口下端向截石位7点做切口，切口延至肛门外括约肌皮下部边缘，暴露肛裂溃疡上端，用剪刀向齿状线上剪开约0。5cm·修剪边缘，同时切除肛裂溃疡、外痔及肛窦，有皮下瘘、肛乳头肥大者一并处理。创面彻底止血后用两手示指伸入肛内了解肛门的松紧度，用弯止血钳自肛门外括约肌皮下部上缘向上挑出适量肛门内括约肌。对于挑出的肛门内括约肌准备做肛门内括约肌肌头“Z”形切断术，用手术刀顺肛门内括约肌肌束走向将其锐性分成均匀的2股，2股的长度均等。长1。5～2cm，将2股内括约肌肌头在不同位置分别切断，完成“Z”形肛门内括约肌肌头切断术，然后用4-0可吸收线缝扎后肛门内括约肌两侧断端，将断端吻合，切口不缝合以利引流，防止感染。吻合后肛门内括约肌肌头周径较原来延长1。5～2cm，完成肛门内括约肌自体延长。术后处理同治疗组。结论肛门内括约肌自体延长术能有效减少术后出血和术后不完全性肛门失禁的发生率。
2．肛裂术后并发症研究进展 肖舾等通过肛管测压研究肛裂手术前后肛管直肠的动态功能。对肛裂患者进行手术前后其肛管舒张压（ARRP)、肛管最大收缩压（AMCP)、肛管最长收缩时间（A1CT)、肛管静息压（ARP)、直肠静息压(RRP)、肛管长度、排便动作进行测定。结果显示：肛裂患者因其肛管直肠肌受损。AMCP降低，RRP、ARP升高，手术治疗后，AMCP升高，RRP降低，ARP明显降低，排便动作曲线正常。结果表明，肛管直肠测压可为评定肛裂手术前后的肛管直肠动态功能提供客观指标。
（梁 旭）