肛管直肠周围脓肿

肛管直肠周围脓肿是指肛管直肠周围间隙因发生急慢性化脓性感染而形成的化脓性疾病，简称肛周脓肿。中医称之为“肛痈”。本病临床特点为：发病较为急骤，疼痛剧烈。多来自肛窦的感染发炎。沿肛腺腺管蔓延扩散至肛管皮下间隙、直肠黏膜下间隙及其他肛管周围间隙形成脓肿；另如肛裂、内外痔、结直肠炎及肛门直肠损伤等亦可引起肛管直肠周围脓肿的发生；又如肺炎等周身其他部位感染。经血液循环至肛管直肠周围间隙形成脓肿；肛门周围皮源性感染也可引起肛管直肠周围脓肿的发生。脓肿破溃或切开后有较大概率可形成肛瘘，肛周脓肿是肛管直肠周围炎症的急性表现，而肛瘘多为其后期慢性表现。任何年龄。任何职业均可发病，从发病年龄来看，有两个发病高峰期：婴幼儿期和20～40岁青壮年期。男性多于女性，男女比例约为9∶1。

中医学将肛管直肠周围脓肿归于“痈疽”范围。清代吴谦在《医宗金鉴·下部》中记载生于肛门内外的痈疽称为“脏毒”；肛门会阴之间称为“悬痈”；在会阴穴之前，阴囊后方，称“穿裆痈”；生于尾骨之上的称为“坐马痈”；生于阴獲两边，大腿根部近股缝的称为“跨马痈”（如在左侧臀折内，是上马痈；在右侧则叫下马痈）；在尾骨尖处称鹳口痈等。我国古代医籍中对肛周脓肿的描述很早便有记载。对本病的论述及记录，最早见于《内经》。如《灵枢·痈疽》:“发于尻。多曰锐疽……发于股阴名曰赤施。”以后历代医家，多有论述，明代《疮疡经验全书·脏毒症篇》:“脏毒者，其大肠尽处是脏头，一曰肛门，又曰屎孔内是也。毒者。其势凶也。”明代陈实功《外科正宗》：“夫悬痈者，乃三阴亏损，湿热结聚而成。此穴在于谷道之前，阴器之后，又谓海底穴也。”清代《医门补要·肛痈辨》：“肛门四周红肿作痛，速宜凉血利湿药消之。若消不去，一处出脓者，为肛痈，每易成漏。有数处溃开者，名盘肛痈。”《外科症治全生集》:“肛门边生出数疮，肿而突出，脓溃即散者，牝痔。”以上这些病症在病因及诊治方面大致相仿。归于肛管直肠周围脓肿范畴，故归于本章节讨论。(https://www.daowen.com)

关于本病的治疗。《灵枢》认为本病应“急治之”。古代主要是用针砭或利刀刺破之。相当于现代医学的切开引流术。如《外科正宗》“脓成决以刀针之法”，说明自古医家认为本病需急诊手术治疗。现今因肛周B超、肛内360°超声、CT及核磁共振等检査手段不断丰富，在继承的基础上不断创新。