一、病因病机

一、病因病机

1.中医

本病凡属实证，或因饮食不节，如过食辛辣厚味，引起湿热内生而热毒内蕴结聚而致。或因肌肤损伤，如感染毒邪，淤血凝滞，经络阻塞，血败肉腐而致。凡属虚证，多因肺、脾、肾三阴亏损，湿热乘虚下注肛周所致。中医学认为肛门为足太阳膀胱经所主，湿热易聚膀胱，故此处生痈。

（1）热毒炽盛：多因过食辛辣。肥甘厚味，炙馎酗酒等，导致湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门，以致阻滞经络，气血凝滞而致。《外科正宗》：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门，结成肿块。”《丹溪心法》又有“坐卧湿地，醉饱房劳，生冷停寒。酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠，此肠风脏毒之所由作也。”

（2）热毒蕴结：多因妇人孕产，便秘努挣。劳累后肛裂及内痔等感染毒邪，湿热邪气下注肛肠，蕴结成毒而发。《外证医案汇编·肛痈篇》:“肛痈者，即脏毒之类也，始起则为肛痈。溃后即为痔漏。病名虽异，总不外乎醉饱人房，膏粱厚味，傅炙热毒，负重奔走，劳碌不停，妇人生产努力。以上皆能气陷阻滞，湿热淤毒下注，致生肛痈。”

（3）阴虚邪恋：多因脾肺不足，或肾阴亏损，湿热之邪乘虚下注，致使经络阻滞不通。《河间六书》：“风热不散，谷气流溢。传入下部，故令肛门肿满。”

（4）正虚邪伏：多因房事太过。负重奔走，劳碌不停，导致肺脾肾三脏亏虚，气血虚弱，而致气陷，无以推动血运，湿热下注，从而经络阻滞不通，引起肛痈。《疡科心得集》：“此处生痈，每由于酒色中伤，湿浊不化，气不流行者多。”

（5）痰湿凝结：虚痔久咳，痰湿凝结，气血壅塞不通，导致肛痈虚证。《外科正宗·脏毒论》：“又有虚劳久咳，痰火结肿肛门如栗者，破必成漏。”

2.西医(https://www.daowen.com)

西医学对本病的认识，绝大部分由肛腺感染引起，因肛管直肠周围间隙多为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散。通过中央间隙。其次可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾脊髓炎等。最后克罗恩病、溃疡性结肠炎、血液病患者更易并发肛管直肠周围间隙脓肿。

（1）常见致病菌：大肠埃希菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，亦有厌氧菌或结核杆菌等。

（2）感染途径：

1）肛腺感染：肛腺管开口连接于肛窦，肛窦的开口向上呈现漏斗状，肛腺管穿过括约肌和联合纵肌之间。致病菌、粪便及异物等进入肛窦而引起肛窦炎、肛腺管炎。炎症经过联合纵肌的中央间隙蔓延，向上达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿；向下达肛周皮下，形成肛管周围皮下脓肿；向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿；向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。

2）皮源性感染：致病菌经汗腺、皮脂腺、毛囊等皮肤附件引起肛管直肠周围间隙急性化脓性感染。

3）血源、淋巴源性感染：致病菌经血液、淋巴循环引起肛管直肠周围间隙急性化脓性感染。

4）外伤：致病菌由皮肤损伤处进入，引起肛管直肠周围间隙急性化脓性感染。