二、诊断
1.临床表现
（1）全身症状：单纯肛瘘一般无明显全身症状，当外口闭塞，脓液排泄不出，引起炎症化脓时，可有恶寒发热、头痛、食欲减退、大便秘结、小便黄赤、排尿困难、口苦舌燥、全身不适以及舌苔黄腻、脉滑数等症。长期化脓的复杂性肛瘘可有贫血、消瘦、神疲、纳呆、面容愁苦。结核性肛瘘可有潮热、盗汗、五心烦热等阴虚骨蒸的体征。
（2）局部症状：
1）流脓：流脓不止、久不收口是肛瘘的特征。新形成的瘘管流脓较多，且有臭味，色黄而稠；时间较久，脓液逐渐减少，时有时无，脓液稀淡如水。如过于疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流出。若为多发性复杂瘘。则脓水多呈稀米泔样，其量亦较多。结核性则可夹有干酪样组织。有时瘘管外口可以暂时封闭，停止流脓，但不久患者又会出现发热，局部胀痛封闭的外口可以再度穿破，脓液流出后，症状才渐渐消失。如外口封闭坚固，不能再度穿破。其脓液就容易向其他组织间隙流窜而形成新瘘管。肛门内瘘的脓液常经肛门排出。有时在粪便上附着少量脓血。瘘管与其他器官相通。则会产生特别症状。如直肠膀胱瘘则肛门可有尿流出，尿液中也可出现脓细胞或粪渣等。直肠阴道瘘则阴道可有脓水及粪汁流出。
2）疼痛：瘘管通畅时，一般无疼痛感。仅觉肛门口坠胀感。如外口自行闭合，瘘管内有脓液积聚，可出现局部疼痛或有寒热。若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失，或内口较大，管道弯曲。粪块流人管道中，亦可疼痛，尤在排便时或炎症时疼痛加剧。
3）瘙痒：多因流出之分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒及烧灼感，同时可伴发热、肛周湿疹。
此外，须辨虚实，实证患处可扪得硬索，外口呈凸形。脓水较厚；虚证无扪得硬索。外口呈凹形。疮口内有空腔，脓水稀薄，可有结核史等。还需辨单纯性肛瘘还是复杂性肛瘘等。
2．辅助检査
（1）视诊：外口凸起，外口较小多为化脓性；外口较大、凹陷的。周围皮肤暗紫色，皮下有穿凿性，多为复杂性或结核性。
（2）触诊：低位肛瘘，往往在肛周皮下可触及管道呈硬索条状物，并借此可明确瘘管的走向；高位或结核性肛瘘，一般触摸不到明显的条状硬索管道。肛内触诊时，内口所在的位置往往可触及小硬结或凹陷，或有轻微压痛。如寻找内口困难时，可在麻醉下牵拉外口或管壁，触诊齿线部位有牵动感伴内陷，或肛镜下见牵动部位凹陷。即可了解内口位置。
（3）探针检査：以球头银丝探针，循硬索通路进行探査。寻找内口，检査时必须耐心仔细，同时用左手示指伸入肛门，协助寻找内口。检査时忌用强力。以免造成假道。
（4）窥肛器检查：常用双叶肛门镜检查，在原发内口处可见黏膜充血、水肿、凹陷、瘢痕。有时还可见脓液自内口溢出；挤压管道或从外口注入过氧化氢溶液或染色剂，可见有脓液、泡沫、染色剂自内口溢出。
（5）染色剂注入检查：首先在肛内放置一块清洁纱布卷，然后将染色剂从外口缓慢注入瘘管。使瘘管管壁和内口染色。显示瘘管的范围、走行、形态、数量和内口位置。临床上常用的染色剂为2%亚甲蓝、2%亚甲蓝和1%过氧化氢溶液混合液或甲紫（龙胆紫）等。
（6）X线碘油造影：此种检査在术前可看到管道分支、弯曲情况。其方法是将一较粗的注射针头插入外口，注射碘化油（或碘化钠溶液〉，待患者感到胀痛时停止注入。然后在X线下观察其充盈情况，然后摄片。摄毕由于造影剂刺激有疼痛感。须行冲洗。
（7）病理学检査：通过组织病理切片掌握其病理类型，排除结核、癌变等。必要时可多处选择标本。
根据索罗门定律，瘘管外口与内口的分布规律一般可总结如下：通过肛门的中心点画一横线，称肛门横线。①瘘管外口在横线之前，距肛门缘5cm以内，其内口多在横线前部齿线处与外口呈放射状相对应。②如外口在横线之后半部，内口常在肛门后部正中齿状线处，其管道多向后弯曲。③若左右两侧都有外口，且均在横线之前，多数为左右两侧各有一个相应的内口，呈两条放射状对应的瘘管。④在横线后部左右两侧同时有外口时，两侧瘘管往往相通。多数内口有1个，经肛门后正中通入肛内齿线附近，外口数目可不等，多者达十数个分散在肛门周围，有的有支管向各处蔓延。瘘道走行多弯曲，呈典型的后马蹄型瘘管。(https://www.daowen.com)
3．分类
（1）国内分类：
根据国家中医药管理局行业诊疗标准及中华中医学会肛肠分会诊断标准。
1）低位肛瘘：
①低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝。仅有一个瘘道通过肛门外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。
②低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在肛门外括约肌皮下部和浅部。
2）高位肛瘘：
①高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在肛门外括约肌深层以上。
②高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过肛门外括约肌深层以上。
此外，瘘管主管在肛提肌以下，呈环形或半环形的称低位蹄铁形肛瘘；瘘管主管在肛提肌以上，呈环形或半环形的称高位蹄铁形肛瘘；且内口多在截石位6点（称后蹄铁形）。或12点（称前蹄铁形）。
（2）国际分类：
目前国际上较为公认的是Parks分类法。主要根据瘘管与括约肌的关系，将肛瘘分为四类。
1）括约肌间肛瘘(低位肛瘘）：该类肛瘘为最常见，约占70%，是肛门周围脓肿的后遗症。瘘管只穿过肛门内括约肌，外口常只有1个，距肛缘较近，为3～5cm。
2）经括约肌肛瘘(低位或高位肛瘘）：此类肛瘘约占25%，为坐骨直肠间隙脓肿的后遗症。瘘管穿过肛门内括约肌、外括约肌浅部和深部之间。外口常有数个，并有支管互相沟通。外口距肛缘较远，大约5cm。
3）括约肌上肛瘘（高位肛瘘）：约占5%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠间隙而穿透皮肤。瘘管累及肛管直肠环，故治疗较困难。
4）括约肌外肛瘘（高位肛瘘）：该类占1%，为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨直肠间隙脓肿的后果。瘘管穿过肛提肌，直接与直肠相通。这种肛瘘常为克罗恩病、结直肠癌或外伤所致。