八、现代研究进展

1.复杂性肛瘘微创术式研究

复杂性肛瘘因其存在着复发率高、并发症及后遗症多等问题，而被称为难治性肛瘘。在治疗上其重点在于探寻瘘管的内口，只有正确探查到瘘管内口，才能从根本上治疗瘘道，防止复发。但复杂性肛瘘手术操作难度大，若处理不慎。常可导致肛门括约肌功能不同程度的损害，造成一定程度的后遗症或并发症，诸如肛门缺损畸形、肛门狭窄、肛门失禁或不全性失禁等，给患者的身心及家庭带来极大的痛苦。所以一直以来，国内外学者不断探索治疗复杂性肛瘘的微创治疗方法，以减轻对肛门组织功能的损伤，提高患者术后生活质量。

（1）括约肌切断术式：单纯地切断括约肌势必会多少损伤肛门功能。目前临床上在切开的同时结合缝合、挂线、旷置、对口引流等微创治疗，在复杂性肛瘘治愈的同时能最大限度地维持肛门功能。包括挂线术（又可分为切挂选择缝合术、主管切挂支管药线引流术、切开挂线旷置术、切开挂线对口引流术、分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术），I期切除缝合术，Hanley改良术式等。

（2）括约肌保存术式：括约肌保存手术是为防止因切断括约肌造成肛门功能失常而设计的一种治疗肛瘘的手术方法。特别对高位腺源性肛瘘的治疗有重大的意义。包括药线法、瘘管剔除术、内口缝合法、瘘管移位法、解剖学根治术、泄液线法、隧道式括约肌对口旷置引流术、隧道式对口拖线引流术、结扎括约肌间瘘管术（UFT术）、括约肌保存术式治疗复杂性肛瘘符合外科手术微创化发展趋势，减少了肛门功能损伤、减轻了患者的痛苦。以上几种术式各有千秋。但针对较为复杂的肛瘘。不宜过于强调一次性手术，必须认真恰当地选择好先进的术式和治疗方法，不断改进术式，彻底处理好内口，防止复发。(https://www.daowen.com)

（3）外用载体微创治疗：包括生物补片内口修补术、瘘管清创加纤维蛋白胶注射术、肛瘘栓等治疗方法。

以上归纳总结了国内外对复杂的腺源性肛瘘的微创治疗方法。但复杂性肛瘘在治疗过程中必须注意的几个关键点是：正确寻找和处理内口；彻底清除包括内口在内的原发病灶及继发病灶；切除各种外口；术后重视换药，防止创面假性愈合。到目前为止。对复杂性肛瘘的治疗仍存在痛苦大、恢复时间长等问题，尤其是手术根治与保全功能之间的平衡仍需把握好，所以研究和探索更有效和大家公认的微创治疗仍是今后研究的重要课题。

（赵钧锋）